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2021年2月8日 星期一

戰場上看過呂布就不再害怕張飛?牙齒治療的難易度順序問題

作者:盧育成 兒童牙醫




「醫生!她右下這邊牙齒要到抽神經了,是不是要先治療啊!」小婷媽媽皺著眉頭,很怕蛀牙又擴散出去。

「媽媽,我知道你很擔心這邊不治療可能會更嚴重。還有一個因素我們也要考慮一下,小婷之前看牙齒就很緊張了,而且她還沒抽過神經,如果一開始就先做這種比較困難的治療,之後她可能對看牙的態度都比較不好喔?」

「可是...會不會她先把這個最困難的做完了,再來做其他相對簡單的治療,他就會覺得這些治療都好簡單,能更輕鬆完成治療?」

小婷媽媽提出了一個大膽的想法,這就是所謂的「在戰場上看過呂布,我就覺得我打得過張飛。」

媽媽的這個想法能成功嗎?又有什麼樣的問題呢,來看今天的文章吧。

2020年7月9日 星期四

乳牙抽神經注意三不三要

作者: 盧育成 兒童牙醫




我最近像在玩整人遊戲一樣一直在家長,已經至少三個家長受害了。

一個小病人小雨,九個月沒看到他,再見面時我嚇了一次家長。

一個小病人小河,家長曾經不太想繼續治療,四個月不到,再遇到時我也嚇了一次家長。

最後是一個小病人小雲,雖然是第一次見到他,我還是嚇到了家長。

「這顆牙齒...要抽神經喔。」我對著家長平淡的說。

我彷彿聽到家長的血液從臉上退開來的聲音。

當然我不是故意要去嚇人的,抽神經對兒童牙醫來說是天天都會遇到的事情。

但對家長來說就像是晴天霹靂般的難以接受,常常我做完「抽神經宣告」都要等個半分鐘,讓家長回過神來,才能說下一句。

到底抽神經是什麼?而身為家長又要注意哪三不三要?讓我們看下去吧。

2020年6月19日 星期五

好商品就會大賣嗎?一談就贏銷售贏家二班心得

作者: 盧育成 兒童牙醫




「好商品就會大賣嗎?」

上禮拜有 36 個同學被問了這個問題,「不對、不一定」的聲音此起彼落,但我好像沒聽到有人說「對,所以我們只要做好商品就好了」的聲音。

尤其最近又有醫材自費天花板的新聞,健保暨不停地砍藥價,把百憂解、泰寧給逼出台灣後,又把刀子指向了醫材,弄得醫界人心惶惶。

當市場只看得到價格,而看不到價值的時候,我們到底該怎麼做?

過去的我覺得「那是病人自己的選擇」、「那是他無緣用到好東西」、「他有覺得比小孩牙齒健康更重要的東西」,雖然會難過,但不會去強求。

我真的只能這樣接受它而已嗎?

因為是醫師,所以病人選擇了一個各方面都顯著比較差的治療選項我們也要接受它,因為這樣才有醫德、才是尊重病人嗎?

我去報名了一堂課,希望找到不一樣的答案。

2020年6月4日 星期四

儀式感:你先吃蛋糕上的草莓嗎?

作者: 盧育成 兒童牙醫




最近我在幫兒子小艾刷牙時,我在想其他事情,就靜靜的幫他刷牙,他馬上抗議說:「你沒有唱!」他說沒有唱我們自己編的刷牙歌。

另一天,換媽媽幫他刷牙時,可能是她自己覺得有點膩了,所以再編了另外一首刷牙歌,也馬上被小艾「唱錯了!」

刷牙就一定要唱那首刷牙歌!)小艾心中應該是這樣想著。

你有沒有這樣的經驗跟習慣?去到了以前熟悉的那個地方,一定要來吃一份這家老店的蔥油餅,那家餐車的包子,回味記憶中的滋味?

吃草莓蛋糕時一定要先把草莓先吃掉,吃雞排一定要配珍奶;吃日式炸雞一定要擠檸檬;吃大餐要先拍照⋯

沒有這麼做,就好像少了什麼,心裏七上八下的覺得彆扭。

儀式感、習慣,就是這樣默默地影響我們。

2020年2月27日 星期四

拔牙會痛嗎?怎麼回答小孩問題

作者: 盧育成 兒童牙醫




最近一個媽媽帶著六歲的小孩來看診,本來以為只是小小的黑洞,結果發現要拔牙了。

這時候,小孩問出了一個看似簡單實則困難的問題:

「拔牙會痛嗎?」

有人會直接騙小孩說不會痛,小孩也真的相信,結果拔完小孩覺得超痛的,在診間掀起一陣小旋風。

有人會直球對決,跟小孩說會痛,小孩開始大喊我不要,然後兩人大眼瞪小眼。

我聽過很多種回答方式,其實每個小孩的反應不一定一樣,結果也不盡相同。

你會怎麼回答這牙醫難題呢?

2020年1月18日 星期六

每次的客訴,都在為這世界投票

作者: 盧育成 兒童牙醫




「身為一個病人,我最擔心的是什麼?是當我生病時,好醫師都被跑去國外了,我在台灣找不到好醫師來治病。」Alex 在這周幫一群牙醫上課時,這樣跟我們說道。

滑滑臉書,看到了台大婦產科名醫施景中醫師分享的一段話:「台大是真的沒什麼了不起,但我們就是一些不計較得失、挽袖救人的人最多。」

我相信不只是台大的醫師,很多台灣的醫師都是這樣子過著生活,Alex 在課堂上問我們:「醫師們到底在爭取著什麼?寧願花個幾百萬也不願意低頭的關鍵到底是什麼?你們到底要什麼?」我想每個人都有屬於他的答案。

台灣有許多醫師,靠著一張卡片,一句謝謝就可以再撐一陣子,要撐什麼?撐著不被那些說你沒醫德、只想賺錢的病人、家屬們給擊垮

我想,來上這堂客服、客訴課並不是來想怎麼去打倒奧客,而是怎麼樣不被奧客們打倒

2019年10月17日 星期四

對兒童牙醫來說,只有這兩個是急診

作者: 盧育成 兒童牙醫




前陣子我在看約診病人的時候,有家長問櫃台說她小孩發生了一些狀況,能不能現場等候補位子?

我聽完媽媽描述的狀況當下覺得如臨大敵,表情嚴肅,還去跟下一個約診的病人家長道歉說來了一個急診病患,可能會讓她等一下,不好意思。

好在那位媽媽非常大方地說 OK,我們才能趕快看那個急診患者。

到底對兒童牙醫來說,什麼才算是急診

2019年7月27日 星期六

融合牙: 我的牙齒怎麼黏在一起了

最後更新:2021 年 3 月
作者: 盧育成 兒童牙醫




牙醫的職業病是常常會盯著別人的牙齒看,看不可能任務 4 的最大記憶點是反派女打仔的門牙有縫,還有湯姆克魯斯的門牙中線有歪掉,還有誰誰誰牙齒應該是假的、白得太不自然了。但這些東西都是牙醫才看得出來的事情,一般人可能不太看得出來。

可是有個狀況是連家長都會跑過來問我的問題:「醫師,他這兩顆牙齒長得好像怪怪的,好像...黏住了?」

是的,牙齒是有可能會黏在一起了, 那就是融合牙(fusion of teeth)。

2019年7月18日 星期四

看不見的牙痛 你可以先檢查這邊

作者: 盧育成 兒童牙醫




在上個月,有個病人已經安排好給同事尤醫師治療的時間,但在我上班的時候又突然緊急來現場掛號說牙齒會痛。我看了看約診時間,可能有一些小空檔,就請家長先稍坐一下,等我確定有空的時候幫他們看一下。

把預約的病人先看完之後終於找到空檔,媽媽一進來就擔心的說,她已經排好下禮拜尤醫師的時間了,結果妹妹今天早上突然說牙齒痛,一直忍到晚上,連晚餐都吃不下,所以才緊急帶妹妹過來。

我給媽媽一個微笑說我了解了,先讓我檢查一下,等下再跟您解釋妹妹的狀況,然後轉頭請小病人先坐上椅子讓我看看。

可是我看了很久,妹妹說會痛的地方,沒有咬東西面的蛀牙、沒有牙縫的蛀牙、也沒有準備要長牙,那到底是為什麼會痛呢?

最後,我想到了一個可能的原因,仔細一看,賓果!

2019年3月21日 星期四

心臟病的小孩看牙前記得要問這個!

作者: 盧育成 兒童牙醫




在第一次來看牙的小孩,我都會仔細的看過爸媽填寫的病歷資料,最重要的是確認小孩的年紀,不同年紀的小孩醫生該採取不同的看牙策略,才能讓小孩看牙最順利。

其他的資料當然也都會看過,看一下小孩大概住哪來這方不方便(這個從岡山來的?!開車過來要 50 分耶!)、小孩過去看牙狀況(媽媽有勾看牙會恐懼,這個可能不好處理)。

而小孩身體有沒有其他問題也是很重要的一項,其中一種身體疾病對於看牙可能很大有很大影響,那就是心臟病!

部分心臟病的小孩看牙齒是要特別注意的!

2019年2月21日 星期四

小孩看牙一定要照 X 光嗎?

作者: 盧育成 兒童牙醫




「我不要用這個!我不要!我不要!」兩歲半的小佳,不停地甩頭跟大哭,爺爺用盡全身的力量固定住小佳的手腳跟頭盡量讓他不要亂動。

「這個不會痛,一下下就拿出來了。」媽媽一邊安慰著小佳,一邊幫忙扶著 X 光片夾,期待著趕快結束這過程。

「嘔~」小佳用舌頭去推放在嘴巴的任何東西,然後乾嘔了一下。

「嘔~嘩啦啦啦啦~」...好吧,也許不只是乾嘔而已...

媽媽一邊跟我們致歉,一邊趕快把小佳擦拭乾淨。爺爺帶著有點不解的表情問我:「醫師,他的蛀牙不能直接補一補就好,一定要照 X 光嗎?」

2018年12月20日 星期四

橡皮帳:牙科治療好幫手

作者: 盧育成 兒童牙醫




「好~啦,結束了,你越來越厲害了,今天表現得很棒喔!」我勉勵一下平順做完治療的小方,前幾次治療還有點崩潰、後來甚至不幸發生蜂窩性組織炎,但今天非常勇敢。

我趁小方下診療台穿鞋子的空檔,轉身去寫病歷,紀錄今天的狀況。

小方穿好鞋子後沒有離開,表情有點迷惘,跑過來問我一個問題:

「我剛剛睡著了嗎?」

我內心噗哧一下,回說「對喔,你睡著了喔。」

爸爸聽到也笑著說也太誇張,怎麼有人會看牙齒看到睡著。

這原因有很多,不過最主要是因為我有用牙科治療的好幫手:橡皮帳 ( rubber dam )的關係。

2018年10月4日 星期四

如何挑選兒童牙醫

作者: 盧育成 兒童牙醫




現在大家越來越注意看牙齒,可能看牙齒還會去找專門的兒童牙醫,大家可能對於怎麼挑兒童牙醫會有點選擇困難,所以今天來跟大家分享一下一些挑選兒童牙醫的方法:



2018年9月7日 星期五

讓人臉腫的蜂窩性組織炎

作者:盧育成 兒童牙醫
更新:2020 年 12 月


小希的牙齒不太好,之前去了一些地方,被醫師說這些蛀牙不用治療啦,聽說我們能用豪氏牙套,直接不用挖蛀牙就能處理,爸爸媽媽才帶過來。

但很可惜的是,小希的蛀牙太嚴重了,有好幾顆牙齒已經要到抽神經加牙套才能治療的地步。

我們約好下禮拜要來處理,結果隔天我小希又掛號了,我問媽媽怎麼又跑了回來?

媽媽說今天小希突然臉腫了起來,大家都嚇一跳。

在我們還來得及治療之前,蛀牙就丟出了了一個快速直球,想把我們三振出局。

這種蛀牙引起,讓臉腫一邊的狀況叫蜂窩性組織炎 ,一個弄不好,其實蠻危險的。

我趕快安排後續的處置,來控制住小希的狀況。

2018年4月30日 星期一

小孩越來越怕看牙怎麼辦?

作者: 盧育成 兒童牙醫




「我不要看牙醫!」小帕還沒走進診間就大喊著,家長光是帶他進來就已經很費力了,要讓他坐上牙醫診療椅可能就更困難了。

但是小帕其實一開始看牙沒什麼問題,甚至還開開心心的說下次還要再來,究竟為什麼後來變得這麼緊張?

身為醫師,身為家長,我們又該怎麼處理這狀況?

2018年2月2日 星期五

信任無價

作者: 盧育成 兒童牙醫




三個月前,一個小妹妹第一次來我們診所,被家長帶來說要拔乳牙,家長擔心恆牙會歪,但妹妹怕痛不敢給我們拔,一開始連躺著椅子都在大哭。

這顆牙已經在換牙的最終階段:只和牙齦肉還黏著,骨頭內已經沒牙根,拔這個很簡單,不用麻藥,不用器械,3 秒內就能拿下。

只是換牙階段的小孩至少也 5 歲了,自主意識高,溝通能力也很高,如果對恆牙影響不大的乳牙我都會先問問病人自己的意願。

2018年1月12日 星期五

兒童牙醫怎麼讓小孩乖乖看牙:行為管理

作者: 盧育成 兒童牙醫




上次看牙很緊張的方方,這禮拜繼續回來接受治療,這次媽媽做好事前準備,看牙前上完廁所,帶方方坐上診療以之後,「媽媽在外面等你喔」說完媽媽就離開診間,讓方方自己和我們看牙。

因為上次方方很緊張,這次看牙我也格外小心,希望能扳回一城,挽回他看牙的不好印象。

還好,這次上麻藥、上小螃蟹、上小雨衣、挖蛀牙、開始抽神經,這些小朋友容易有不良反應的步驟,方方都處之泰然。

2018年1月5日 星期五

兒童牙醫比你還不想幫小孩拔牙

作者:盧育成 兒童牙醫




小病人又是緊張個性,每次治療都哭天搶地的(只是好了傷疤忘了痛,後續定期檢查時又變成天真無邪的期待看牙),結果這次就又是一個大爆炸...

看診結束後,櫃台又跑來另外一個病人家長問我說,他小孩等下有一個也是蛀到快不見的牙齒要拔牙,能不能不要拔?而且他的就是還沒有要換牙的臼齒,堪稱兒童牙醫界最不好拔的牙齒。

「我比你還不想幫小孩拔那顆牙。」我坦白跟病人家長說:「你今天說決定不拔牙最開心的可能就是我了,只是我覺得拔掉那顆牙對你小孩的其他牙齒會比較好。」

2017年12月29日 星期五

心口不一的小孩

作者: 盧育成 兒童牙醫




「今天要幫你抓大蛀牙蟲,直接弄我怕你會不舒服,叔叔先幫你滴點藥喔!」今天要幫方方做一顆牙齒的抽神經,為了讓他治療時舒服一點,得幫他上一點麻藥。

方方雖然才四歲卻表現的很勇敢,上麻藥眉頭都沒皺一下,家長在旁邊看了嘖嘖稱奇。

2017年12月15日 星期五

不是蛀牙的黑色素沉澱

作者: 盧育成 兒童牙醫




「你好,請問今天來什麼問題?」

「醫生!他的牙齒黑黑的,我幫他刷牙也刷不掉,是不是蛀牙了?」

「好,我先幫他看一下,看是什麼狀況會再跟你們說,先躺下囉~」

牙齒顏色的變化是一般人都可以察覺得到的警訊,通常真的是蛀牙沒錯,不過...也有可能是其他原因,譬如說我們今天要談的主題:黑色素沉澱。