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2021年2月8日 星期一

戰場上看過呂布就不再害怕張飛?牙齒治療的難易度順序問題

作者:盧育成 兒童牙醫




「醫生!她右下這邊牙齒要到抽神經了,是不是要先治療啊!」小婷媽媽皺著眉頭,很怕蛀牙又擴散出去。

「媽媽,我知道你很擔心這邊不治療可能會更嚴重。還有一個因素我們也要考慮一下,小婷之前看牙齒就很緊張了,而且她還沒抽過神經,如果一開始就先做這種比較困難的治療,之後她可能對看牙的態度都比較不好喔?」

「可是...會不會她先把這個最困難的做完了,再來做其他相對簡單的治療,他就會覺得這些治療都好簡單,能更輕鬆完成治療?」

小婷媽媽提出了一個大膽的想法,這就是所謂的「在戰場上看過呂布,我就覺得我打得過張飛。」

媽媽的這個想法能成功嗎?又有什麼樣的問題呢,來看今天的文章吧。


連醫生都不容易看出來的蛀牙


「您好,我是盧育成醫師,妹妹今天怎麼啦?」我第一次見到小婷跟他的媽媽,問了她們今天的來意。

「她之前上個月去學校檢查,說沒有蛀牙,可是我今天幫她刷牙的時候,突然看到上面牙齒後面的地方有點黑黑的,我摳也摳不掉,想說還是帶來檢查一下好了,這應該不是蛀牙吧?」媽媽有點緊張的跟我說。

我聽了覺得不太妙,帶著一點苦笑,跟媽媽說:「我知道了,我先檢查一下狀況,看是什麼狀況我再跟你說齁,小婷先躺下來囉。」我放倒牙科診療椅,開始檢查小婷的狀況。

大部分牙齒看起來都沒事,可是只有右上第四第五顆牙齒的中間,有一個小小的洞。

我請媽媽過來一起看,說:「媽媽你說的沒錯,這邊的確是有個小洞,能怎麼治療我也不確定,可能要先照 X 光才能知道蛀牙多大,可以怎麼治療。」


等著等著狀況就又不一樣了


照完 X 光,媽媽注意到的那顆牙齒,蛀的有點深,但沒有蛀到神經,我建議用豪氏牙套把它套起來就好。

但除此之外,其實還有四顆小蛀牙,外面看不出來,但 X 光已經開始有個黑洞了,我建議媽媽可以考慮是要積極的套起來,還是要定期追蹤檢查。

媽媽同意了最嚴重的那顆把它套起來,但剩下四顆牙齒,她只說她再考慮看看,然後就沒有下文了。

結果半年後,媽媽再次帶小婷來檢查牙齒,小蛀牙全部都長大了,這下子變成有三顆牙齒我會建議用豪氏牙套套起來,然後有一顆牙齒已經蛀到神經,必須先抽神經,才能做牙套了。


先讓她面對呂布,她可能就不怕張飛了


小婷現在有四顆蛀牙要去處理,其中三顆牙齒要豪氏牙套,剩下的一顆需要先抽神經才戴牙套。

小婷媽媽說,雖然豪氏牙套不用上麻藥,但小婷比較敏感一點,上次做完之後緊緊的感覺讓她有點不舒服,抱怨了一兩天,她現在對還要戴牙套有點敏感。

我跟媽媽說,以她現在的狀況,就算其他豪氏牙套不做,她還是有一顆蛀到神經了,必須先抽神經,才能做牙套。

而相對於豪氏牙套,抽神經還是相對困難許多。

小婷媽媽也煩惱的說:「她那顆牙齒要抽神經,是不是要先做?」

「雖然抽神經比較辛苦、但她如果先處理完這個比較麻煩的牙齒,那小婷之後是不是就比較可以接受豪氏牙套了?」

這個讓我想到三國演義中,呂布幾乎是三國頭號戰將,要劉備關羽加上張飛三個人合力才能跟呂布打個平手,說得簡略一點,呂布幾乎是張飛的三倍強大。

媽媽認為小婷只要能跟呂布決鬥過,那之後面對比較弱的張飛,應該就沒什麼問題了。媽媽異想天開的這個想法,讓我苦惱了一下。


循序漸進的學習看牙





雖然不能說 100% 不可能會這樣,依照平時我們在診間的觀察,在一段治療療程裡,小朋友通常態度只會越來越緊張。

如果前面的印象不好,後面幾次的治療就算只是最簡單的塗氟、溝隙封填,都可能會讓小孩陷在那個情緒,要等小孩整個療程作完,進入簡單的定期追蹤時期,小孩才會慢慢恢復成輕鬆看牙的態度。

就像小朋友在學跑步一樣,我們會讓小孩子先會、然後學會、再學會、最後才學會

如果叫一個然爬都不會爬的小孩,你叫她說趕快跑啊,你不跑我就請媽媽出去了,我相信這也是沒有用的。

今天如果小孩的牙齒分別要做塗氟、補牙、抽神經加牙套、拔牙、豪氏牙套,排起來的治療難易度從簡單到難,以我個人的意見大概是「塗氟 < 溝隙封填 < 豪氏牙套 < 補牙 < 抽神經加牙套 < 拔牙」。

如果可以,我們會希望治療順序照著這樣去做,從簡單的再慢慢到困難的,讓小朋友可以一步步地去適應看牙。

甚至為了讓一些沒有看牙的小朋友熟悉環境,我們還會加上最最簡單的牙科工具介紹(Tell-Show-Do),讓小孩了解牙醫的工具會吹風、會有聲音、會噴水,但不會痛,她可能會更輕鬆。




如果家長因為一些特殊原因,譬如說小孩的牙齒處在「不吃東西也會痛」的狀況,或是可能時間配合因素譬如下禮拜就要暫時離開台灣,或是家長個人強烈需求,是可以考慮直接先做比較緊集的抽神經或拔牙。

但要注意可能先做了比較困難的治療,小朋友對看牙的印象就是都很困難,要再拉回簡單的印象,就要加倍努力了。

看過呂布之後,不見得會自以為打得過張飛,可能會心靈受創的以為戰場上的敵手都是呂布,從此不敢上戰場。

反而如果你曾經打敗過張飛,你可能也會以為自己可以打得過呂布喔。




牙痛不是病,痛起來要人命,在急性牙痛期小朋友的不舒服可能會連帶著全家人都很緊張,嚴重的蛀牙甚至還會引起蜂窩性組織炎的問題,醫生其實也很想趕快早點解決爸爸媽媽跟小病人的問題。

但當蛀牙已經蛀到神經時,本來就很難有十全十美的作法。蛀牙不是一朝一夕造成的,要處理好也同樣需要時間一顆一顆處理。

而要怎麼兼顧到小朋友看牙的意願跟心情,就考驗到爸爸媽媽的智慧了,畢竟我們要治療的不只是牙齒,而是一個活生生的小朋友。

和你的兒童牙醫討論看看吧!


結論

  • 牙齒治療難易度由簡單到困難:工具介紹 < 塗氟 < 溝隙封填 < 豪氏牙套 < 補牙 < 抽神經加牙套 < 拔牙。
  • 一般建議讓小孩從簡單的治療先做,慢慢適應牙科治療。
  • 先做困難的治療話,要注意小孩之後容易有看牙緊張問題。




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