作者：盧育成 兒童牙醫
「醫生！她右下這邊牙齒要到抽神經了，是不是要先治療啊！」小婷媽媽皺著眉頭，很怕蛀牙又擴散出去。
「媽媽，我知道你很擔心這邊不治療可能會更嚴重。還有一個因素我們也要考慮一下，小婷之前看牙齒就很緊張了，而且她還沒抽過神經，如果一開始就先做這種比較困難的治療，之後她可能對看牙的態度都比較不好喔？」
「可是．．．會不會她先把這個最困難的做完了，再來做其他相對簡單的治療，他就會覺得這些治療都好簡單，能更輕鬆完成治療？」
小婷媽媽提出了一個大膽的想法，這就是所謂的「在戰場上看過呂布，我就覺得我打得過張飛。」
媽媽的這個想法能成功嗎？又有什麼樣的問題呢，來看今天的文章吧。
連醫生都不容易看出來的蛀牙
「您好，我是盧育成醫師，妹妹今天怎麼啦？」我第一次見到小婷跟他的媽媽，問了她們今天的來意。
「她之前上個月去學校檢查，說沒有蛀牙，可是我今天幫她刷牙的時候，突然看到上面牙齒後面的地方有點黑黑的，我摳也摳不掉，想說還是帶來檢查一下好了，這應該不是蛀牙吧？」媽媽有點緊張的跟我說。
我聽了覺得不太妙，帶著一點苦笑，跟媽媽說：「我知道了，我先檢查一下狀況，看是什麼狀況我再跟你說齁，小婷先躺下來囉。」我放倒牙科診療椅，開始檢查小婷的狀況。
大部分牙齒看起來都沒事，可是只有右上第四第五顆牙齒的中間，有一個小小的洞。
我請媽媽過來一起看，說：「媽媽你說的沒錯，這邊的確是有個小洞，能怎麼治療我也不確定，可能要先照 X 光才能知道蛀牙多大，可以怎麼治療。」
等著等著狀況就又不一樣了
照完 X 光，媽媽注意到的那顆牙齒，蛀的有點深，但沒有蛀到神經，我建議用豪氏牙套把它套起來就好。
但除此之外，其實還有四顆小蛀牙，外面看不出來，但 X 光已經開始有個黑洞了，我建議媽媽可以考慮是要積極的套起來，還是要定期追蹤檢查。
媽媽同意了最嚴重的那顆把它套起來，但剩下四顆牙齒，她只說她再考慮看看，然後就沒有下文了。
結果半年後，媽媽再次帶小婷來檢查牙齒，小蛀牙全部都長大了，這下子變成有三顆牙齒我會建議用豪氏牙套套起來，然後有一顆牙齒已經蛀到神經，必須先抽神經，才能做牙套了。
先讓她面對呂布，她可能就不怕張飛了
小婷現在有四顆蛀牙要去處理，其中三顆牙齒要豪氏牙套，剩下的一顆需要先抽神經才戴牙套。
小婷媽媽說，雖然豪氏牙套不用上麻藥，但小婷比較敏感一點，上次做完之後緊緊的感覺讓她有點不舒服，抱怨了一兩天，她現在對還要戴牙套有點敏感。
我跟媽媽說，以她現在的狀況，就算其他豪氏牙套不做，她還是有一顆蛀到神經了，必須先抽神經，才能做牙套。
而相對於豪氏牙套，抽神經還是相對困難許多。
小婷媽媽也煩惱的說：「她那顆牙齒要抽神經，是不是要先做？」
「雖然抽神經比較辛苦、但她如果先處理完這個比較麻煩的牙齒，那小婷之後是不是就比較可以接受豪氏牙套了？」
這個讓我想到三國演義中，呂布幾乎是三國頭號戰將，要劉備、關羽加上張飛三個人合力才能跟呂布打個平手，說得簡略一點，呂布幾乎是張飛的三倍強大。
媽媽認為小婷只要能跟呂布決鬥過，那之後面對比較弱的張飛，應該就沒什麼問題了。媽媽異想天開的這個想法，讓我苦惱了一下。
循序漸進的學習看牙
雖然不能說 100% 不可能會這樣，依照平時我們在診間的觀察，在一段治療療程裡，小朋友通常態度只會越來越緊張。
如果前面的印象不好，後面幾次的治療就算只是最簡單的塗氟、溝隙封填，都可能會讓小孩陷在那個情緒，要等小孩整個療程作完，進入簡單的定期追蹤時期，小孩才會慢慢恢復成輕鬆看牙的態度。
就像小朋友在學跑步一樣，我們會讓小孩子先會爬、然後學會站、再學會走、最後才學會跑。
如果叫一個然爬都不會爬的小孩，你叫她說趕快跑啊，你不跑我就請媽媽出去了，我相信這也是沒有用的。
今天如果小孩的牙齒分別要做塗氟、補牙、抽神經加牙套、拔牙、豪氏牙套，排起來的治療難易度從簡單到難，以我個人的意見大概是「塗氟 < 溝隙封填 < 豪氏牙套 < 補牙 < 抽神經加牙套 < 拔牙」。
如果可以，我們會希望治療順序照著這樣去做，從簡單的再慢慢到困難的，讓小朋友可以一步步地去適應看牙。
甚至為了讓一些沒有看牙的小朋友熟悉環境，我們還會加上最最簡單的牙科工具介紹（Tell-Show-Do），讓小孩了解牙醫的工具會吹風、會有聲音、會噴水，但不會痛，她可能會更輕鬆。
如果家長因為一些特殊原因，譬如說小孩的牙齒處在「不吃東西也會痛」的狀況，或是可能時間配合因素譬如下禮拜就要暫時離開台灣，或是家長個人強烈需求，是可以考慮直接先做比較緊集的抽神經或拔牙。
但要注意可能先做了比較困難的治療，小朋友對看牙的印象就是都很困難，要再拉回簡單的印象，就要加倍努力了。
看過呂布之後，不見得會自以為打得過張飛，可能會心靈受創的以為戰場上的敵手都是呂布，從此不敢上戰場。
反而如果你曾經打敗過張飛，你可能也會以為自己可以打得過呂布喔。
牙痛不是病，痛起來要人命，在急性牙痛期小朋友的不舒服可能會連帶著全家人都很緊張，嚴重的蛀牙甚至還會引起蜂窩性組織炎的問題，醫生其實也很想趕快早點解決爸爸媽媽跟小病人的問題。
但當蛀牙已經蛀到神經時，本來就很難有十全十美的作法。蛀牙不是一朝一夕造成的，要處理好也同樣需要時間一顆一顆處理。
而要怎麼兼顧到小朋友看牙的意願跟心情，就考驗到爸爸媽媽的智慧了，畢竟我們要治療的不只是牙齒，而是一個活生生的小朋友。
和你的兒童牙醫討論看看吧！
結論
- 牙齒治療難易度由簡單到困難：工具介紹 < 塗氟 < 溝隙封填 < 豪氏牙套 < 補牙 < 抽神經加牙套 < 拔牙。
- 一般建議讓小孩從簡單的治療先做，慢慢適應牙科治療。
- 先做困難的治療話，要注意小孩之後容易有看牙緊張問題。
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