戰場上看過呂布就不再害怕張飛？牙齒治療的難易度順序問題

作者：盧育成 兒童牙醫

「醫生！她右下這邊牙齒要到抽神經了，是不是要先治療啊！」小婷媽媽皺著眉頭，很怕蛀牙又擴散出去。

「媽媽，我知道你很擔心這邊不治療可能會更嚴重。還有一個因素我們也要考慮一下，小婷之前看牙齒就很緊張了，而且她還沒抽過神經，如果一開始就先做這種比較困難的治療，之後她可能對看牙的態度都比較不好喔？」

「可是．．．會不會她先把這個最困難的做完了，再來做其他相對簡單的治療，他就會覺得這些治療都好簡單，能更輕鬆完成治療？」

小婷媽媽提出了一個大膽的想法，這就是所謂的「在戰場上看過呂布，我就覺得我打得過張飛。」

媽媽的這個想法能成功嗎？又有什麼樣的問題呢，來看今天的文章吧。

14｜小孩找兒童牙醫的最終目的不是快樂看牙，而是...？

作者：盧育成 兒童牙醫

兒童牙醫在看牙時要面對兩大問題，一個是牙齒要怎麼治療，可以補牙、溝隙封填、抽神經、豪氏牙套等等等。

另外一個就是小孩怎麼配合去看牙齒，怎麼小孩去好好地躺在牙科診療椅上三十分鐘、一個小時，這就是所謂的行為管理的範疇。

而趙文煊醫師就是兒童牙醫界的行為管理大師。

他在上上禮拜的演講說，我們最這些兒童牙科行為管理的最終目的，並不是讓小孩不是快樂看牙。

那到底是什麼，大家知道嗎？

歡迎收聽這一集的兒牙一張嘴來找答案喔！

13｜家長越安撫小孩越緊張？陪小孩看牙只需要三招

作者：盧育成 兒童牙醫

上禮拜，五歲的小明檢查完牙齒之後，準備跟著阿嬤去我們的遊戲室玩，我叫住阿嬤，還有旁邊的小明媽媽，我跟他們道了個歉，阿嬤跟媽媽卻笑著跟我說，不會啦，盧醫師，你超棒的！還豎起拇指給了我一個讚，到底發生了什麼事情呢？

「你不要怕！不要怕！這些東西都不會痛的！！媽媽會在旁邊陪著你的！」一個媽媽在看診時用非常激動的語氣安撫緊張的小孩，媽媽自己眉頭都擠在一塊，眼淚也快掉了下來。

如果你是這個小孩，你會有什麼樣的心情呢？

家長陪小孩看牙，又到底該做什麼呢？

歡迎收聽本集的兒牙一張嘴！

一張貼紙帶你飛天

作者：盧育成 兒童牙醫

就靠著一張貼紙，讓扭扭捏捏的小珊從連椅子都不願意躺，連正眼都不願意看盧醫師，到願意照 X 光，而且還是最難的下面臼齒 X 光。

獎勵的力量永遠比處罰來得大。

小珊媽媽說，之前的醫生建議等她一兩年後再治療吧，可是蛀牙一天天變大，媽媽看著這些蛀牙，心情一天比一天沉重。

蛀牙會多快？有些人的蛀牙從小到大才三個月後就進入神經，宣告剩下的只有抽神經跟拔牙的選擇。

幸運的是，小珊還有得選擇，蛀牙還沒蛀到神經。

小珊媽媽今天看到小珊竟然能照 X 光，嚇到已經嘴巴有點合不攏了，但還是覺得小孩如果要補蛀牙要幾十分鐘，她做得到嗎？

「假如有一個作法，可以不抽神經、不用挖蛀牙、讓小孩不會那麼緊張，小珊媽媽會考慮嗎？」

媽媽一邊打開手機，一邊 google 豪氏牙套到底是什麼。

09｜比三歲小孩更難看牙的八歲小孩

作者：盧育成 兒童牙醫

兒童牙醫是個常常會被牙醫同行敬佩說有愛心的職業，因為常常要被許多不同年紀的小孩哭聲給轟炸。

而對我來說，比那些一兩歲，從頭哭到尾的小孩更讓我覺得棘手的，其實是上了小學的小病人們，自主意識強，越來越不願意被兒童牙醫跟父母牽著鼻子走。

但又是開始長恆牙，牙齒要刷得更乾淨的年紀。

這次我們蒐集到三個八歲小孩的媽媽的心聲，跟三個面對這年紀小孩的參考作法，也許會有適合你的方法，歡迎收聽本集的兒牙一張嘴

08｜兒童牙醫還要變魔術？魔術師的選擇讓小孩開心你也開心

作者：盧育成 兒童牙醫

「今天吃 pizza 好不好？」「蛤...不要！」
「你們去幫忙把 pizza 外帶回家好不好？」「不要！爸你去拿啦！」

「我們騎腳踏車去拿 pizza 囉！」「不行！用走的」「蛤～很遠耶！」

家長們會覺得養小孩很難嗎？長越大意見越多，這個不要，那個不要，理由藉口一大堆。

我的一個外科醫師朋友，在同樣的情境下，順利化解了三個問題，讓小孩能心甘情願地去配合爸爸的安排。

他到底做了什麼事情，又為什麼這些做法會有效？還有什麼時候可以用這些方法呢？

來看看兒童牙醫跟魔術師都在用的魔術師的選擇吧！

05｜三歲小孩的96塊拼圖挑戰，行為管理帶小孩也有用

作者：盧育成 兒童牙醫

我自己蠻喜歡跟小孩一起玩拼圖的，覺得除了讓他練習耐心、手眼協調、邏輯、觀察都很不錯。從 2 塊的嬰兒拼圖開始，一步步進展到 4 塊、6 塊、8 塊、12 塊。

三歲時拚到 60 塊我覺得已經很了不起了，最近三歲出頭拚 96 塊，我老婆說他一下子就放棄了，因為難度真的跳得有點高。

不過兒童牙醫除了手腳要俐落之外，跟小朋友的溝通、討論，行為管理也是很重要的。

這次就是靠行為管理的技巧，讓三歲小孩能拚完 96 塊拼圖，想知道怎麼做的嗎？來聽這集的 podcast 吧！

04｜反正你就騙騙他嘛他還是個孩子啊

作者：盧育成 兒童牙醫

拔牙、打針上麻藥是很多家長一聽到就頭皮發麻的事情。

有些家長會選擇用欺騙的方式來對待小朋友，

明明要打針，跟小孩說不打針，

明明要拔牙，卻說不拔牙，然後在旁邊用嘴形跟手勢叫醫師趕快做下去。

欺騙小孩是唯一的一條路嗎？小孩又可以被騙到幾歲呢？

歡迎收聽本周的兒牙一張嘴。

SP-01｜拔牙就拔牙反正會換牙

作者：盧育成 兒童牙醫

這禮拜對於牙醫最大的新聞，大概就是嘉義的醫院有個身心障礙的34歲女性，在全身麻醉下拔了20顆牙齒後昏迷過世。

我不了解詳細內情，我就先不評論到底這些醫師有沒有疏失。

很多人問的是到底一次拔 20 顆牙齒有沒有問題，我會說當然有問題！

但不是一次拔 20 顆牙的問題。

全身麻醉下多顆拔牙後不幸身故不是第一次發生了，約 20 年前就有嚴重心臟病的 10 歲男童在全身麻醉下，拔了 14 顆牙，在拔管後出現併發症而不幸身亡。

這兩個案子讓我想到的...是我在台大時，遇到的一個病人爸爸。

讓小孩開心完成任務的集點獎勵法

作者: 盧育成 兒童牙醫

「我沒有偷吃爸爸的點心喔！」小艾在被我抓到他偷吃點心之後的一個禮拜後，每天早上都會開心的跟我說這件事。

本來應該是劍拔弩張的親子對立場景，是怎麼化解成像完成每日任務的歡樂畫面呢？

儀式感：你先吃蛋糕上的草莓嗎？

作者: 盧育成 兒童牙醫

最近我在幫兒子小艾刷牙時，我在想其他事情，就靜靜的幫他刷牙，他馬上抗議說：「你沒有唱！」他說沒有唱我們自己編的刷牙歌。

另一天，換媽媽幫他刷牙時，可能是她自己覺得有點膩了，所以再編了另外一首刷牙歌，也馬上被小艾「唱錯了！」

（ 刷牙就一定要唱那首刷牙歌！）小艾心中應該是這樣想著。

你有沒有這樣的經驗跟習慣？去到了以前熟悉的那個地方，一定要來吃一份這家老店的蔥油餅，那家餐車的包子，回味記憶中的滋味？

吃草莓蛋糕時一定要先把草莓先吃掉，吃雞排一定要配珍奶；吃日式炸雞一定要擠檸檬；吃大餐要先拍照⋯

沒有這麼做，就好像少了什麼，心裏七上八下的覺得彆扭。

儀式感、習慣，就是這樣默默地影響我們。

束縛板：變蝴蝶之前的毛毛蟲，幫小小孩看牙的幫手

作者: 盧育成 兒童牙醫

「媽媽可以先幫妹妹衣服脫到剩一件，鞋子也幫她脫掉，就可以把她抱上來囉。」今天要幫一個三歲的妹妹做治療牙齒，跟家長討論的結果，我們決定使用束縛板來速戰速決。

「寶貝，就像我們在家說的一樣，我們要來當一下毛毛蟲，把被子蓋起來囉！」媽媽一邊把妹妹的外套脫下，一邊跟妹妹說明狀況。

媽媽把妹妹抱上來後退到一邊，讓我們能迅速地幫妹妹蓋好被子、用束縛板固定住手腳。

「我就在旁邊陪著妳。」雖然手被包住了無法牽手，媽媽站在妹妹的腳邊扶著她露出的腳，給妹妹一個微笑。

我迅速的幫妹妹補了牙齒、修理牙縫蛀牙，該做的治療步驟一個都沒有少，但妹妹全程非常地安心，靜靜地配合著我們看牙齒。

這是一個盧醫師多厲害的故事嗎？不是的，這是一個媽媽跟小孩多厲害，還有關於束縛板小知識的故事。

《 Pep talk，信心喊話的力量》：用大腦的語言來鼓勵他人與自己

作者: 盧育成 兒童牙醫

「不要怕！根本就不會痛！你再緊張下去就會流鼻涕會鼻塞！不要哭了！」

「只要忍一下就好了，閉眼睛就不會痛了！腳不要踢來踢去，不要緊張！」

你會這樣安撫看牙緊張的小朋友嗎？如果你會的話，你就成功的...讓小孩更緊張了。

獎勵的力量：讓魚都會衝樹的渴望

作者: 盧育成 兒童牙醫

「盧醫師，小仙可是他都不愛吃肉，一吃肉就要嚼很久，怎麼辦？」

在幫小仙看完牙齒之後，我讓小仙選個小獎品，就讓他先去遊戲室玩了，然後請小仙媽媽留步繼續討論小仙一個容易蛀牙的問題：吃飯吃太久。

一般我們還是希望吃飯、吃點心的時間集中，大概在 30 分鐘以內會比較好，小仙媽媽聽到這句話，苦惱地說：

「我也想讓他吃飯吃快一點，可是不知道是他咀嚼不好還是怎麼樣，吃肉就會吃很久，一頓飯都要吃到快一個小時。他這樣要去做矯正嗎？」

接下來，我跟小仙媽媽分享了之前來台灣的 Dr. Nelson 所提到的好方法：獎勵。

小孩教我的行為管理：忽視的力量

作者: 盧育成 兒童牙醫

前陣子我在跟小艾（我的小孩）剪指甲的時候，他突然把指甲剪的透明塑膠蓋放到嘴巴，我下意識地做出一個驚訝的表情，想著「你怎麼可以把那個放到嘴巴啦！」然後把塑膠蓋拿出他嘴巴。

結果呢？小艾樂壞了，他喜歡看到我驚訝的表情。然後開始拼命的把塑膠蓋放到他嘴巴，希望再看一次我的驚訝表情。

我知道我做錯了，然後...該是使用「忽視」的時候了。

小孩越來越怕看牙怎麼辦？

作者: 盧育成 兒童牙醫

「我不要看牙醫！」小帕還沒走進診間就大喊著，家長光是帶他進來就已經很費力了，要讓他坐上牙醫診療椅可能就更困難了。

但是小帕其實一開始看牙沒什麼問題，甚至還開開心心的說下次還要再來，究竟為什麼後來變得這麼緊張？

身為醫師，身為家長，我們又該怎麼處理這狀況？

兒童牙醫怎麼讓小孩乖乖看牙：行為管理

作者: 盧育成 兒童牙醫

上次看牙很緊張的方方，這禮拜繼續回來接受治療，這次媽媽做好事前準備，看牙前上完廁所，帶方方坐上診療以之後，「媽媽在外面等你喔」說完媽媽就離開診間，讓方方自己和我們看牙。

因為上次方方很緊張，這次看牙我也格外小心，希望能扳回一城，挽回他看牙的不好印象。

還好，這次上麻藥、上小螃蟹、上小雨衣、挖蛀牙、開始抽神經，這些小朋友容易有不良反應的步驟，方方都處之泰然。

心口不一的小孩

作者: 盧育成 兒童牙醫

「今天要幫你抓大蛀牙蟲，直接弄我怕你會不舒服，叔叔先幫你滴點藥喔！」今天要幫方方做一顆牙齒的抽神經，為了讓他治療時舒服一點，得幫他上一點麻藥。

方方雖然才四歲卻表現的很勇敢，上麻藥眉頭都沒皺一下，家長在旁邊看了嘖嘖稱奇。

尿遁：我要尿出來了之術

作者: 盧育成 兒牙醫師

「我要尿出來了！」

「我要上廁所！」

「我真的要尿出來了！」

「讓我去上廁所啦...嗚嗚嗚...」

「我已經尿出來了！真的啦！我要上廁所！」

「嗚...我要上廁所啦...」

「我已經尿出來兩次了...」

小鳴是個七歲的小學生，雖然是我們的老病人了，但從小到大看牙都非常非常緊張。

這次，補過的牙齒又再蛀牙而且更嚴重了，聽到要治療牙齒的小鳴，開始又哭又叫的，依照以前的經驗和家長達成的共識，我們還是使用束縛板來協助治療。

為什麼兒牙醫師不讓我陪小孩看牙？

作者: 盧育成牙醫師

有些大概 3 歲的小朋友蛀牙了需要治療時，我會和家長說明，能穩定接受治療的年紀大概是 3 歲半，每個人狀況不一樣，我目前遇過最厲害的是 2 歲 11 個月，是一個我還在台大的時候看過的小病人，上麻藥抽神經做假牙都可以而且都還不太會哭。

這禮拜我看診時看到一個定期來檢查的小朋友覺得有點眼熟，和家長確認之後我才發現到，這不就是那個紀錄保持人 2 歲 11 個月的小朋友小靜（化名）嗎？