乳牙換牙時不拔牙會怎樣？

作者：盧育成 兒童牙醫

「盧醫師，她有些牙齒新的都長了，乳牙還沒掉。」

一個已經超過一年沒有來看牙的小季，爸爸說因為前陣子疫情的關係，所以不敢過來看。

很多家長都會有這樣的煩惱，我跟爸爸說，我先看一看，再跟您解釋齁。

結果小季嘴巴一打開，我嚇了一跳，這還真的不拔不行。

55｜最後該聽誰的決定？醫生家長誰說了算

作者：盧育成 兒童牙醫

「醫病共享決策」是現在醫界潮流，讓醫生跟家長共同決定未來治療的方向，而不是只有醫生說了算。

聽起來好像不錯，但又會有什麼樣的問題呢？

同樣都是沒救的門牙大蛀牙，ABC 三個家長做出了不一樣的選擇。如果我們是 ABC、甚至 DEF 家長，我們該怎麼決定要做什麼治療呢？

請收聽這集的兒牙一張嘴找答案喔。

小孩太早拔牙會有問題嗎？

作者：盧育成 兒童牙醫

「我不知道之前的醫師他看到了什麼狀況，他怎麼判斷出這個狀況的。可是很遺憾的，這顆牙齒，只剩下拔牙或不拔這兩個選項。」

小尾是個四歲的小男生，來找我的時候，爸爸媽媽說最大的困擾其實不是牙齒要不要治療，而是小尾看牙比較緊張，會拳打腳踢的，直接被其他醫生建議全身麻醉或鎮靜麻醉下治療。

爸爸媽媽找上了我們，看看有沒有不同的方法可以去試試看。

雖然藉由簡單的工具介紹之後，我們還是成功了照了幾張 X 光片，但到了最後一張的時候，小尾耐心用盡﹐也開始攻擊我們，爸爸媽媽才決定還是真的用鎮靜麻醉的方式來治療。

不過，本來以為可以抽神經加牙套就留下來的牙齒，照完 X 光發現，牙根都不見了，只能拔掉了。

「盧醫師，之前的醫師說抽神經就好了耶。為什麼會有這樣的差別？」爸爸聽到我的說明，盡量很理性的跟我請教這個問題。

「很遺憾，至少我現在看到的狀況，只剩下拔或不拔的選擇。」

「小孩太早拔牙不會出問題嗎？」

究竟，小孩太早拔牙會有什麼影響呢？

30｜小孩一定不想拔牙？蛀牙拔牙後要不要裝空間維持器？

作者：盧育成 兒童牙醫

最近門診時，不知道是意外還是什麼水逆或是時運不濟，我一直在拔牙，當然如果真的有什麼水逆，逆的不是我，而是這群小病人。

這些要拔的牙齒裡，有的是一般要換牙的牙齒，有的是離換牙還很久的大蛀牙，比較慘烈的就是上禮拜我們說的撞到牙齒已經搖搖欲墜的牙齒。

換牙拔牙只能強迫小孩去拔？小孩蛀牙要提早拔掉要考慮什麼？還有拔完牙是不是一定要裝空間維持器？

有關拔牙常見問題的解答們，都在本集的兒牙一張嘴裡面，歡迎收聽喔。

11｜我不是在拔牙，我是在調解婆媳問題。

作者：盧育成 兒童牙醫

當我以前還有在看大人牙齒的時候，這些成人病人聽到醫生建議她拔智齒、或是拔一些嚴重牙周病、或是蛀到補不起來的牙齒，就會有病人覺得這個醫師怎麼這樣，一直叫他們拔牙，真是沒醫德！

但是身分互換時，變成家長拼命的希望幫小孩拔牙。

平平是拔牙，但是狀況卻有很多的變化，有的人要上麻藥、有的人用手指一捏就起來了。

在拔牙之前，我們該問自己一個問題，是什麼呢？

而盧育成醫師這次又遇到了什麼「無法拒絕的理由」，必須要幫病人拔牙呢？

歡迎收聽本集的兒牙一張嘴喔！

看牙到睡著的小睿

作者：盧育成 兒童牙醫

「你很喜歡貼紙對不對，今天我們要來幫牙齒貼貼紙喔！貼完...我們今天拿大貼紙，好嗎？」我對小睿說明今天要做的事情。

他後面的乳臼齒黑黑的，快要蛀牙的樣子，在跟媽媽討論之後，我們決定幫小睿的後面牙齒做溝隙封填，預防蛀牙繼續擴散下去。

小睿再一個月就滿五歲了，對平時診間充滿新生兒的我來說，已經算是小哥哥了，但他畢竟只做過塗氟的動作而已，我跟媽媽都不確定小睿可以接受治療到什麼程度，尤其我們最後決定要幫溝隙封填的牙齒有六顆之多。

一次六顆承受得住嗎？這個問題在不同的病人身上會有不同的答案，還是要多方觀察小孩的狀況再去調整。

「不然我先幫你保留作六顆牙齒的時間，如果順利的話我們就一次做完；如果他太緊張的話我們就分兩次。」媽媽也覺得這樣不錯，欣然接受我的建議。

沒想到狀況出乎我們意料之外。

04｜反正你就騙騙他嘛他還是個孩子啊

作者：盧育成 兒童牙醫

拔牙、打針上麻藥是很多家長一聽到就頭皮發麻的事情。

有些家長會選擇用欺騙的方式來對待小朋友，

明明要打針，跟小孩說不打針，

明明要拔牙，卻說不拔牙，然後在旁邊用嘴形跟手勢叫醫師趕快做下去。

欺騙小孩是唯一的一條路嗎？小孩又可以被騙到幾歲呢？

歡迎收聽本周的兒牙一張嘴。

SP-01｜拔牙就拔牙反正會換牙

作者：盧育成 兒童牙醫

這禮拜對於牙醫最大的新聞，大概就是嘉義的醫院有個身心障礙的34歲女性，在全身麻醉下拔了20顆牙齒後昏迷過世。

我不了解詳細內情，我就先不評論到底這些醫師有沒有疏失。

很多人問的是到底一次拔 20 顆牙齒有沒有問題，我會說當然有問題！

但不是一次拔 20 顆牙的問題。

全身麻醉下多顆拔牙後不幸身故不是第一次發生了，約 20 年前就有嚴重心臟病的 10 歲男童在全身麻醉下，拔了 14 顆牙，在拔管後出現併發症而不幸身亡。

這兩個案子讓我想到的...是我在台大時，遇到的一個病人爸爸。

眼鏡、求職、看牙 都要在乎的一件事

作者: 盧育成 兒童牙醫


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最近配眼鏡、看PTT求職文、還有看牙的心得，只要做到這件事，可能就已經大勝許多競爭者了。

到底是什麼呢？

來看看吧。

哼著歌的秘密：拔牙時有人在哼著歌？

作者: 盧育成 兒童牙醫

上禮拜的文章裡，提到了家長和 6 歲的小孩的故事，但其實故事還沒說完。

照完 X 光之後，我們發現那顆蛀牙已經要拔掉了，雖然 6 歲對兒童牙醫來說已經是很大的小孩了，但還是有不少小孩在這個年紀看牙還是會大哭大鬧，更別說是拔牙了。

跟媽媽溝通討論之後，我們最後還是決定今天就把這顆牙齒拔掉。

開始拔牙之後，媽媽牽著小孩的手，輕輕地哼起歌來了。

我聽到媽媽哼著的歌，想到自己在幫小孩看牙時，也常常會哼著歌的原因。

你沒有說要拔牙

作者: 盧育成 兒童牙醫

「你想要自己拔還是我幫你拔？」是我習慣在遇到快換牙的乳牙時，會直接問小朋友的問題。因為這些牙齒拔不拔影響不太大，但對小孩的心理壓力可能有很大的差別。

有的小朋友相信醫師，請我幫他拔。

有的小朋友想要自己試試看，我也會尊重他的意思，然後跟家長解釋這顆牙沒有拔牙的急迫性，小朋友想試可以先讓他自己試試看。

而昨天，小祥有顆乳牙臼齒要拔的時候...

兒童牙醫比你還不想幫小孩拔牙

最後更新：2021 年 6 月

作者：盧育成 兒童牙醫

小病人又是緊張個性，每次治療都哭天搶地的（只是好了傷疤忘了痛，後續定期檢查時又變成天真無邪的期待看牙），結果這次就又是一個大爆炸...

看診結束後，櫃台又跑來另外一個病人家長問我說，他小孩等下有一個也是蛀到快不見的牙齒要拔牙，能不能不要拔？而且他的就是還沒有要換牙的臼齒，堪稱兒童牙醫界最不好拔的牙齒。

「我比你還不想幫小孩拔那顆牙。」我坦白跟病人家長說：「你今天說決定不拔牙最開心的可能就是我了，只是我覺得拔掉那顆牙對你小孩的其他牙齒會比較好。」