2021年8月17日 星期二

小孩牙齦長膿包怎麼辦

作者:盧育成 兒童牙醫
最後更新日期:2024 年 5 月




小孩乳牙撞到記住四件事情


先說結論:
  1. 依照撞傷嚴重程度的不同,盡快找牙醫檢查。
  2. 觀察牙齒痛牙齒黑長膿包,三種撞傷後變化指標。
  3. 長膿包代表牙齒的神經壞死了,要趕快治療,避免影響將來恆牙。
  4. 牙根完整可以考慮抽神經加牙套;牙根有吸收的話則建議拔牙。


乳牙撞到一年才長膿包


小恩四歲了,第一次看他的時候才剛三歲不到,檢查的時候還要躺在媽媽的腿上。現在已經可以自己坐上我們的診療椅了。

今天除了例行性的檢查之外,還準備要幫他塗氟。

這次檢查的時候,我發現有個狀況,我請媽媽過來看一下:

「媽媽,你看這邊,門牙這邊有個膿包喔。」

媽媽嚇了一大跳,這顆牙齒,她照顧得好好的,沒有蛀牙,怎麼會長膿包?

雖然小恩之前有撞到牙齒沒錯。

但是...那已經是一年前的事情了!

小孩牙齦長膿包,該怎麼辦呢?


牙齒變黑不一定要治療


時間先回到一年前。

星期一的下午,媽媽帶著小恩來到我們診所,說小恩前天在家裡跟哥哥玩,跌倒撞到牙齒,牙齦旁邊流了好多血。

星期六晚上有營業的牙醫不多,兒童牙醫更難找,媽媽說好在追蹤我寫的文章,看過這篇 < 對兒童牙醫來說,只有兩種情形是急診 >,想說只有牙齦流血,沒有其他狀況,就先等到星期一再看看。

好不容易等到星期一,馬上想辦法掛到我們診所來看看。

「盧醫師,小恩他牙齒怎麼變黑了!」媽媽說才兩天的時間,怎麼牙齒就變黑了,還擔心是不是錯過黃金治療時間了?






「媽媽可以放輕鬆一下,這個黑黑的,說穿了,就是牙齒的瘀青,不一定需要治療,也有可能自己恢復,我們可以先觀察就好。」

當時我還沒有寫出 < 門牙凹進去 > 這篇文章,不過有關內縮牙的這三個觀察指標,其實對於所有撞傷的牙齒都適用。

「記得再觀察牙齒會不會痛牙齒變黑的狀況、還有有沒有長膿包。我們定期三到六個月來檢查就好了。」

媽媽才鬆了一口氣,道謝離開。

我們也就這樣三個月三個月檢查了一次。

小恩的那顆牙齒一直有點黑黑的,雖然沒有恢復,但也沒有惡化,我們就這樣持續觀察。

直到剛好滿一年的這次檢查,膿包長出來了。


牙齦有長膿包通常要治療了







撞傷是小孩常見的原因之一,但不是長膿包的唯一原因。

像照片中的這顆牙齒,是因為補牙的地方很靠近神經,造成神經發炎、產生膿包。

靠近神經的蛀牙、補牙是另外一個常見長膿包的原因,因為蛀牙的刺激或是補牙材料的刺激,造成細菌入侵或是神經發炎,當這些發炎物質順著神經的路線一路跑到牙根的骨頭旁邊,而且不斷累積之後,就會產生膿包

而所有乳牙治療的最大目標都是保護恆牙

當發炎物質堆在還沒有長牙的恆牙旁邊時,就容易影響恆牙,就像 < 乳牙蛀牙真的會影響恆牙 > 裡的照片一樣,最壞的情形是恆牙一長出來,表面就白白黃黃的,就是一輩子的事情了。


自己戳破膿包沒用還容易感染


「那是不是要把它用破啊?」是聽到牙齦長膿包的家長,常常會冒出來的想法。

膿包的源頭是牙齒神經內的發炎物質,戳破膿包雖然可以讓膿包暫時的消退,但那也只是表面的部分,骨頭裡面、牙齒裡面的膿都清不到。

可能過個幾天,膿包又會再重新鼓起來。

而且如果是用不乾淨的工具弄破膿包,或是周圍沒有好好消毒,反而可能會增加感染的風險,造成狀況再次惡化,膿包長更大或是臉腫起來都有可能。

所以我們要做的,就是從源頭好好的處理它。


牙根完不完整,治療方式不同





我們幫小恩照了 X 光之後,發現本來長膿包的那顆門牙,牙根變黑變短,已經有牙根吸收的問題。

如果小恩的牙根還是完整的,還可以靠抽神經加牙套,看能不能讓膿包消失,移除發炎問題。

可是如果牙根已經有吸收的話,這樣無法做抽神經,就只能考慮拔牙,再由醫師判斷是不是要裝空間維持器,來避免拔牙後旁邊的牙齒往中間倒、將來牙齒不整齊的問題。

以小恩的狀況來說,門牙的區域大概三歲後就比較穩定,就算拔牙也不影響門牙空間,可能就是會暫時缺一個洞,等大概六七歲的時候才長出來,美觀上比較不好看而已。

不管是抽神經或拔牙,只要牙齒治療順利,膿包就會自動消失。

小恩媽媽聽完之後雖然覺得不捨,但該做的還是要做,跟我說了聲謝謝,就下樓去約時間了。




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