作者：盧育成 兒童牙醫
最後更新日期：2023 年 5 月
小恩四歲了，第一次看他的時候才剛三歲不到，檢查的時候還要躺在媽媽的腿上。現在已經可以自己坐上我們的診療椅了。
今天除了例行性的檢查之外，還準備要幫他塗氟。
這次檢查的時候，我發現有個狀況，我請媽媽過來看一下：
「媽媽，你看這邊，門牙這邊有個膿包喔。」
媽媽嚇了一大跳，這顆牙齒，她照顧得好好的，沒有蛀牙，怎麼會長膿包？
雖然小恩之前有撞到牙齒沒錯。
但是．．．那已經是一年前的事情了！
小孩牙齦長膿包，該怎麼辦呢？
牙齒變黑不一定要治療
時間先回到一年前。
星期一的下午，媽媽帶著小恩來到我們診所，說小恩前天在家裡跟哥哥玩，跌倒撞到牙齒，牙齦旁邊流了好多血。
星期六晚上有營業的牙醫不多，兒童牙醫更難找，媽媽說好在追蹤我寫的文章，看過這篇 < 對兒童牙醫來說，只有兩種情形是急診 >，想說只有牙齦流血，沒有其他狀況，就先等到星期一再看看。
好不容易等到星期一，馬上想辦法掛到我們診所來看看。
「盧醫師，小恩他牙齒怎麼變黑了！」媽媽說才兩天的時間，怎麼牙齒就變黑了，還擔心是不是錯過黃金治療時間了？
「媽媽可以放輕鬆一下，這個黑黑的，說穿了，就是牙齒的瘀青，不一定需要治療，也有可能自己恢復，我們可以先觀察就好。」
當時我還沒有寫出 < 門牙凹進去 > 這篇文章，不過有關內縮牙的這三個觀察指標，其實對於所有撞傷的牙齒都適用。
「記得再觀察牙齒會不會痛、牙齒變黑的狀況、還有有沒有長膿包。我們定期三到六個月來檢查就好了。」
媽媽才鬆了一口氣，道謝離開。
我們也就這樣三個月三個月檢查了一次。
小恩的那顆牙齒一直有點黑黑的，雖然沒有恢復，但也沒有惡化，我們就這樣持續觀察。
直到剛好滿一年的這次檢查，膿包長出來了。
長膿包代表神經壞死了
撞傷是小孩常見的原因之一，但不是長膿包的唯一原因。
像照片中的這顆牙齒，是因為補牙的地方很靠近神經，造成神經發炎、產生膿包。
靠近神經的蛀牙、補牙是另外一個常見長膿包的原因，因為蛀牙的刺激或是補牙材料的刺激，造成細菌入侵或是神經發炎，當這些發炎物質順著神經的路線一路跑到牙根的骨頭旁邊，而且不斷累積之後，就會產生膿包。
而所有乳牙治療的最大目標都是保護恆牙。
當發炎物質堆在還沒有長牙的恆牙旁邊時，就容易影響恆牙，就像 < 乳牙蛀牙真的會影響恆牙 > 裡的照片一樣，最壞的情形是恆牙一長出來，表面就白白黃黃的，就是一輩子的事情了。
戳破沒用還容易感染
「那是不是要把它用破啊？」是聽到牙齦長膿包的家長，常常會冒出來的想法。
膿包的源頭是牙齒神經內的發炎物質，戳破膿包雖然可以讓膿包暫時的消退，但那也只是表面的部分，骨頭裡面、牙齒裡面的膿都清不到。
可能過個幾天，膿包又會再重新鼓起來。
而且如果是用不乾淨的工具弄破膿包，或是周圍沒有好好消毒，反而可能會增加感染的風險，造成狀況再次惡化，膿包長更大或是臉腫起來都有可能。
所以我們要做的，就是從源頭好好的處理它。
牙根完不完整，治療方式不同
我們幫小恩照了 X 光之後，發現本來長膿包的那顆門牙，牙根變黑變短，已經有牙根吸收的問題。
如果小恩的牙根還是完整的，還可以靠抽神經加牙套，看能不能讓膿包消失，移除發炎問題。
可是如果牙根已經有吸收的話，這樣無法做抽神經，就只能考慮拔牙，再由醫師判斷是不是要裝空間維持器，來避免拔牙後旁邊的牙齒往中間倒、將來牙齒不整齊的問題。
以小恩的狀況來說，門牙的區域大概三歲後就比較穩定，就算拔牙也不影響門牙空間，可能就是會暫時缺一個洞，等大概六七歲的時候才長出來，美觀上比較不好看而已。
不管是抽神經或拔牙，只要牙齒治療順利，膿包就會自動消失。
小恩媽媽聽完之後雖然覺得不捨，但該做的還是要做，跟我說了聲謝謝，就下樓去約時間了。
結論
小孩牙齒撞傷之後記住四件事情：
- 依照撞傷嚴重程度的不同，盡快找牙醫檢查。
- 觀察牙齒痛、牙齒黑、長膿包，三種撞傷後變化指標。
- 長膿包代表牙齒的神經壞死了，要趕快治療，避免影響將來恆牙。
- 牙根完整可以考慮抽神經加牙套；牙根有吸收的話則建議拔牙。
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