作者：盧育成 兒童牙醫
最後更新日期：2024 年 7 月
先說結論：
- 長膿包通常代表牙根有嚴重發炎，乳牙最常見長牙包的原因有蛀牙、撞到，和抽完神經的再發炎，要趕快治療，避免影響恆牙。
- 有膿包不建議家長自己戳破，一來容易感染更嚴重、二來長牙包的原因沒改善，牙包破了還是會再鼓起來，只是讓小孩更辛苦。
- 牙根完整、沒抽過神經的可以考慮抽神經加牙套；牙根有問題或是已經抽過神經還是長牙包的則要考慮拔牙。
膿包代表牙根有很大的發炎
為什麼牙齦會長牙包？因為骨頭裡面有發炎、化膿，當膿堆積到很多的時候，他就會穿出骨頭，跑到牙齦外面，就會變成膿包。
這很像我們在有些日本的竹筒裝置（它叫鹿威），竹筒會去裝水，當水裝滿的時候，竹筒就會垂下，把水排出去，膿包就是竹筒水裝滿後灑出來的水，但我們要去找的東西是，到底是誰在幫竹筒裝水？
我們只去把灑出來的水擦乾淨是沒用的。
小孩有三個最常見造成長膿包的原因。
補完牙之後長膿包
有一次，一個媽媽帶著一個緊張的小孩小冠跑來找我，好不容易讓他張開嘴巴之後，結果發現牙齦上鼓了一球膿包。
我跟媽媽說明狀況之後，媽媽嚇一跳，說：「我們上個月才補過這顆牙齒啊，小冠也不會痛啊，盧醫師，是他又蛀牙或補不好嗎？」
我搖搖頭對媽媽說：「雖然補的東西看起來還算完整，沒有再蛀牙，而且小惠也不會痛。
但是不痛不代表沒問題。
當牙包都長出來了，代表骨頭裡面有很多膿，累積太多才會從牙齦跑出來。」
我們照了 X 光之後發現，補的東西跟神經靠在一起了，雖然靠的不多，但補牙的樹脂是對神經有刺激性的，甚至光是挖蛀牙的過程，也是一種對神經的刺激。
這時候硬補起來，只會讓神經容易發炎、然後鼓起一個膿包。
牙齒能補起來，不代表沒事。
蛀牙太大，就要做抽神經或其他治療，不要期待牙齒補完就沒問題了。
乳牙抽完神經沒做牙套超容易長膿包
「盧醫師，你幫我看一下，他這顆牙齒牙齦那邊鼓鼓的，是刷牙不乾淨嗎？」
「他長膿包囉。」我看了一下，很快跟媽媽說。
媽媽嚇了一跳，問說這顆才抽過神經啊？「雖然當初那個醫生說最好裝個牙套，但我想乳牙還會換嘛，就沒有做了。」
我就跟媽媽解釋，乳牙乳牙抽神經注意有三不三要，其中一個就是最好要做個牙套。
因為抽神經的關鍵，就是要把神經區密封起來，讓細菌不要再跑進去。
有些家長會想說乳牙不重要，隨便補補就好。
結果就是小孩做抽神經的時候辛苦一次，結果治療完很快就長牙包，之後又要再做一次治療，變成兩倍的辛苦。
乳牙臼齒神經系統複雜，也容易長膿包
「那我抽神經有做牙套，為什麼還是有出問題？」
這是有幫小孩做治療、尤其是後面臼齒的治療的家長跟兒童牙醫最怕聽到的問題。
這是因為乳牙的根管系統、神經系統，不知道為什麼，比恆牙的神經系統複雜許多。
我們可以把神經系統想成是一條條的馬路，馬路好走、我們要去上下班、送貨、救火或開救護車，都很好開。
恆牙的神經就像是一些大城市的棋盤式馬路，條理分明，偶爾有一些歪歪的小巷子，但還是好走。
可是乳牙的神經系統，就像鄉下的馬路，雖然還是有一條幹道，但很容易一下子這條路岔出去，一下子這條路封起來，很不好走。
乳牙的神經系統實在比恆牙複雜許多。
所以一旦蛀到神經的時候，細菌很容易躲在其中一些小路，無法被醫生給清乾淨，這樣過了一兩年，細菌又慢慢死灰復燃，重新長膿包，讓牙齒又出問題。
所以乳牙的臼齒真的要好好保護，一旦蛀到神經，成功率就會大幅度的下降，有裝牙套都這樣了，沒裝牙套就更慘了。
乳牙撞到一年才長膿包
最後還有一個小病人，小恩四歲了，第一次看他的時候才剛三歲不到，檢查的時候還要躺在媽媽的腿上。現在已經可以自己坐上我們的診療椅了。
今天除了例行性的檢查之外，還準備要幫他塗氟。
這次檢查的時候，我發現有個狀況，我請媽媽過來看一下：
「媽媽，你看這邊，門牙這邊有個膿包喔。」
媽媽嚇了一大跳，這顆牙齒，她照顧得好好的，沒有蛀牙，怎麼會長膿包？
雖然小恩之前有撞到牙齒沒錯。
但是．．．那已經是一年前的事情了！
小孩牙齦長膿包，有可能在撞到之後很久才會發生。
但是會隔多久？一個月？二個月？
沒有人知道，甚至這個牙包可能是別次撞到所引起的，但沒有人知道。
只能說如果小孩曾經撞到的過的話，每次刷牙的時候，就幫他檢查一下，帶去找兒童牙醫的塗氟看診的時候，也請醫師一起幫忙注意一下。
沒有膿包最好，有膿包趕快處理。
自己戳破膿包沒用還容易感染
「那是不是要把它用破啊？」是聽到牙齦長膿包的家長，常常會冒出來的想法。
膿包的源頭是牙齒神經內的發炎物質，戳破膿包雖然可以讓膿包暫時的消退，但那也只是表面的部分，骨頭裡面、牙齒裡面的膿都清不到。
可能過個幾天，膿包又會再重新鼓起來。
而且如果是用不乾淨的工具弄破膿包，或是周圍沒有好好消毒，反而可能會增加感染的風險，造成狀況再次惡化，膿包長更大或是臉腫起來都有可能。
所以我們要做的，就是從源頭好好的處理它。
牙根完不完整，治療方式不同
我們幫小恩照了 X 光之後，發現本來長膿包的那顆門牙，牙根變黑變短，已經有牙根吸收的問題。
如果小恩的牙根還是完整的，還可以靠抽神經加牙套，看能不能讓膿包消失，移除發炎問題。
可是如果牙根已經有吸收的話，這樣無法做抽神經，或是有些人已經抽過神經還是長牙包的，就只能考慮拔牙，再由醫師判斷是不是要裝空間維持器，來避免拔牙後旁邊的牙齒往中間倒、將來牙齒不整齊的問題。
以小恩的狀況來說，門牙的區域大概三歲後就比較穩定，就算拔牙也不影響門牙空間，可能就是會暫時缺一個洞，等大概六七歲的時候才長出來，美觀上比較不好看而已。
不管是抽神經或拔牙，只要牙齒治療順利，膿包就會自動消失。
小恩媽媽聽完之後雖然覺得不捨，但該做的還是要做，跟我說了聲謝謝，就下樓去約時間了。
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