2017年10月5日 星期四

上唇繫帶:切或不切?

最後更新:2021 年 2 月
作者: 盧育成 兒牙醫師


這個禮拜,連續三個家長來問我一樣的問題,「醫師我想問一下,他上面嘴唇那個韌帶好長,是不是要切一下?」

有趣的是,三個小病人的那個韌帶,越晚看到的那個越輕微,但家長卻越來越想切。到底...這一刀是要切下去,還是不要呢?切不切,又會有什麼影響呢?讓我們繼續,看下去。


跟大家不太熟的上唇繫帶


照片出自於這邊

上唇繫帶指的是連接著上嘴唇和上顎正中門牙附近牙齦的那個韌帶,裡面沒有肌肉,只是由黏膜和結締組織組成。依照連結到牙齦的位置由短到長可以大概分成三種,連接到牙齦和黏膜的交界處、較短;連到「附著牙齦 (attached gingiva)」處、較長;連到牙齒長牙處甚至後方、最長。

雖然上唇繫帶的存在很早就有人發現,上唇繫帶切除也是個常見的手術了,只是對於上唇繫帶的長度影響、分類狀況其實也都還有許多爭議,連今年 2017 年的這篇研究標題還是「怎樣的上唇繫帶才叫正常?」

老實說我對於這條繫帶的研究也不算透徹,就找了一些近年的研究來跟大家分享,若有不同的看法的話也歡迎大家指教討論。



可能影響:門牙有縫、親餵、發音、刷牙




這篇 2013 年的系統性回顧研究整理出了一些有關於上唇繫帶的「事實與迷思」,裡面回顧了資料庫裡面整理出 48 篇研究指出,上唇繫帶問題的確可能會影響牙齒有縫,但對於是否會造成牙齦萎縮是有爭議的。

而也有一些研究,譬如這篇 2013 年的和這篇 2017 年的研究指出上唇繫帶過短也可能會造成親餵困難。(沒有提到瓶餵的影響)

甚至還有一些說法說會影響小孩講話,不過我沒有找到相關的研究...目前沒有遇過因為上唇繫帶過長而影響發音的小朋友。倒是因為舌繫帶過短而影響發音的偶爾會遇到。

最後一個可能的影響是唇繫帶太長,刷牙的時候容易被刷到,可能會增加小孩刷牙時的不舒服。



繫帶長度會隨年紀消退



不過在談要不要治療之前,要先回到我們最早提到的問題,怎樣叫太長?怎樣叫正常?上面提到的 2017 年的那篇研究指出,其實大概 94% 以上的新生兒,上唇繫帶的長度都在偏 2 號甚至 3 號的範圍,只有小於 6 %的人屬於最短的 1 號長度。

而且這篇 2011 年的研究也指出,上唇繫帶的長度雖然跟種族、性別無關,但會隨著年紀增長慢慢消退。以我自己看牙的經驗,乳牙時期繫帶很長的很常見(這禮拜就三個了),但門牙換牙時期還有上唇繫帶過長問題的人很少見,今年我看到的數量少於兩個。

而少部分的小朋友,甚至會因為跌倒等撞傷意外撞斷了上唇繫帶,這類小朋友通常癒合之後,上唇繫帶也會遠離門牙區。

我們當然不鼓勵故意去讓小朋友跌倒受傷,不過也真的不少小朋友會因此因禍得福而少卻一樁煩惱。

再來,就算沒有上唇繫帶過長的問題,乳牙的門牙有縫其實也是很常見的事情(甚至我覺得有縫是好事),乳牙有縫不代表門牙也有縫,詳細可以看這篇「乳牙換牙該找醫生嗎?」。(要注意恆門牙剛長兩顆時也常常有縫的,要長到四顆縫才比較容易關起來。)

所以,到底上唇繫帶要不要切除,我建議除非是恆牙門牙長出之後仍然有縫的病人,或是真的有親餵困難、刷牙困難、甚至門牙相關發音困難的病人,才會建議要切除。

我會建議以不變應萬變,先觀察就好。

觀察到門牙換牙


「觀察到什麼時候?」可能是家長接下來想問的問題。

我會建議到上面中間兩顆門牙換牙,甚至旁邊第二顆門牙換牙之後再說。


我們以前說過,其實恆牙門牙剛長出來的時候,各種歪七扭八都很常見,這時候有縫不見得是因為上唇繫帶過長的關係。

可能旁邊第二顆門牙開始長牙的時候,就會把中間的門牙擠回去,把牙縫關起來。

所以家長可以等到旁邊第二顆門牙開始長牙時,如果仍然沒有牙縫,再考慮做上唇繫帶切處手術,這時候做都還來得及。

這個手術算是小小小手術,對 6 歲(換牙的年紀)的小孩很簡單,尤其現在有雷射的話手術難度降更低,可能幾分鐘的時間而已。

但如果是 1、2 歲的小朋友要做,因為會掙扎不配合的關係,可能還會要到鎮靜麻醉甚至全身麻醉才能做,反而讓小朋友更辛苦。


我自己小孩的狀況





身為一個兒童牙醫師,我也對我小孩自己的上唇繫帶狀況也很好奇,所以我有特別觀察了一下小艾的狀況。

小艾出生兩個月的時候,果然上唇繫帶是比較長,延伸到將近將來長門牙的區域,但最近小艾三歲之後,我發現上唇繫帶已經有自動消退,位在門牙牙齦區約 1.5 公分的地方了。

中間小艾沒有特別去做手術,也沒有跌到到繫帶撕裂傷,真的就只是自然消退而已。

所以家長們真的可以不用特別緊張。


總結:若沒狀況建議以不變應萬變


這禮拜的三個小病人,兩個大概是 2 號長度繫帶、一個是 3 號長度,但都沒有明顯的問題,所以我都跟他們說一樣的話「我們先觀察看看吧。」畢竟能不動刀的話,我也不想讓小孩動刀啊。小孩開心、我們也開心。

結論
  • 上唇繫帶約 94 % 的新生兒都有過長的狀況。
  • 上唇繫帶過長可能會造成門牙有縫、親餵困難、發音困難、刷牙困難。
  • 上唇繫帶很大機率會隨著年紀增長而變短。
  • 除非有明確造成問題,建議先觀察等待自然變化,不用急著開刀。
  • 可以追蹤觀察到上顎門牙換牙(約 6 歲)之後再考慮要不要手術切除上唇繫帶。


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