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2017年12月15日 星期五

不是蛀牙的黑色素沉澱

作者: 盧育成 兒童牙醫




「你好,請問今天來什麼問題?」

「醫生!他的牙齒黑黑的,我幫他刷牙也刷不掉,是不是蛀牙了?」

「好,我先幫他看一下,看是什麼狀況會再跟你們說,先躺下囉~」

牙齒顏色的變化是一般人都可以察覺得到的警訊,通常真的是蛀牙沒錯,不過...也有可能是其他原因,譬如說我們今天要談的主題:黑色素沉澱。


牙齒常見三個變黑的原因





牙齒的形狀、大小、和位置可能一般人不容易察覺說我的小孩這樣是正常的或是不正常的,但是牙齒如果開始有變色、黑黑的大家都看得出來,謹慎一點的就會帶來給兒童牙醫檢查一下。

牙齒常見三個容易讓牙齒變黑的原因分別是蛀牙、色素沉澱、撞傷造成的牙齒變色,這三個狀況都不是單純靠刷牙就能輕易改善,可能要請牙醫師處理才比較可能改善。




蛀牙是這三個原因之中最常見的狀況(畢竟台灣小孩的蛀牙率真的很高...),牙齒除了可能變黑、變黃之外,表面可能還會有凹陷,拿器具摳可能會有種「掉進去」的感覺。




而相較於蛀牙,色素沉澱可能是因為外在的原因,導致有一些黑色素(或是其他深色色素)卡在牙齒上面,不過因為是有東西卡在牙齒上,所以牙齒表面上基本是光滑的(色素分子太小,不會有凸出來的感覺),而不會有像蛀牙一樣表面凹洞的感覺。




而有些牙齒撞傷之後,可能會隔一段時間(通常可能是幾個月的時間),整顆牙齒會有變得比較灰色、深色的狀況。這跟前兩種狀況不同的是,這種狀況會是牙齒整顆的顏色都變深,而不會像前面兩個可能只有牙齒的某個地方有變色。

蛀牙要治療才會好,最多靠刷牙能讓蛀牙不要惡化。牙齒撞傷的變色有可能只是短暫的變化而自動恢復,但也有可能需要後續的治療才會改善。

那牙齒色素沉澱怎麼辦?要了解這個問題,我們得把色素沉澱再細分成兩種。


深色食物造成的色素沉澱





「媽媽你可以過來看一下,他牙齒上面這個顏色怪怪的地方是色素沉澱啦,不是蛀牙,看起來比較像是食物造成的,不過他的顏色看起來好像綠綠的...」

「對啦!他超喜歡吃深綠色蔬菜的!」

色素沉澱最常見的原因是食物造成的,如果是大人的話常常會是茶或咖啡造成的(甚至抽菸跟吃檳榔也會),小朋友的話雖然食物相對單純,但可能只要是深色食物都有可能造成色素沉澱。(上次另一個小朋友說喜歡吃滷肉也是牙齒黑黑的)

最近有兩個家長想了一想,一個家長說小孩喜歡吃葡萄乾,一個說小孩喜歡吃龍眼乾,兩個也都算是深色食物,很有可能就是讓她們牙齒黑黑的原因。

食物造成的色素其實不太好避免,一天吃的食物那麼多你可能也無法確定到底是什麼食物讓你牙齒黑黑的,所以除非是真的吃很深色食物或是很常喝茶喝可樂喝飲料的,一般也沒什麼好需要去改變的。

食物造成的色素沉澱通常會在上下門牙外側(靠嘴唇那側)堆積,後面的牙齒比較少見。

而這狀況要怎麼處理呢?要看色素堆積的狀況,輕微的可能靠洗牙機和低速磨砂打亮就可以去除了,嚴重的可能得考慮用噴砂的方式才能去除。而不管哪個,其實這都不在健保的給付範圍內,有可能會是自費的治療,不然就是做功德 好心的牙醫師沒有特別跟你收費了。


特定的細菌也會產生黑色素





圖片來源:Black Stains in Primary Teeth: Overview


而有些人的牙齒,不只是門牙跟外側有色素,可能犬齒、臼齒,靠舌頭那側、而且好多顆牙齒都有黑黑的色素沉澱,而且可能真的很多又很黑!位置也常常在牙齒靠近牙齦交界處。

這常常跟嘴巴某些特定的細菌,如放線菌( Actinomyces )有關,這類細菌可能會分泌一些含鐵離子的分泌物在牙齒上,牙齒就看起來黑黑的。

因為這些色素是嘴巴細菌造成的,就算今天牙醫師幫忙把牙齒上的色素清掉了,但細菌還是可能會慢慢地繁殖然後分泌黑色素,牙齒還是很容易會慢慢慢慢地累積黑色素。


那我們能怎麼做呢?


這個問題的答案是,其實我們能做的很有限...




首先是注意鐵劑的部分,因為細菌色素的來源是鐵離子,你吃下越多鐵劑,細菌就有越多的本錢來製造黑色素,牙齒可能就更容易黑黑的。

是不用特別避開含鐵食物而不吃,畢竟營養均衡也是很重要的。但是有些家長還會額外給營養補充品,甚至直接給鐵劑,這個可以跟小兒科醫師或營養師討論一下是不是有必要額外補充鐵劑?

另外,因為牙齒黑黑的不好看,最直覺的想法就是那就把它去除掉。會慢慢變黑回來沒關係我就一直一直去除掉,這樣子可以嗎?

雖然實際上是可以的,但是有研究顯示頻繁地打亮、拋光牙齒可能會稍微磨損牙齒表面結構,不建議打亮頻率高於三個月一次。

「常常打亮其實也可能會傷牙齒,我會建議重要場合前,譬如說畢業典禮啦,生日啊,要照漂亮的照片的時候再考慮要不要來去除色素。」我跟牙齒有細菌色素沉澱的欣欣的家長這樣說明。

「不用啦!現在修照片這麼方便,把照片 p 一下 (修一下)就好啦!」欣欣家長爽朗的這樣回答我,指引了一條我從沒想過的路。

最後,雖然我們不太能改變口腔的細菌種類,但我們可以稍微轉念。有這種細菌黑色素的體質有什麼好處嗎?

有的!可能會比較不容易蛀牙!

就像以前一個優酪乳廣告一樣:「腸內席次固定,好菌多,壞菌就少!」口腔的細菌席次(總量)也是差不多固定的,容易產生黑色素的細菌多,那容易造成蛀牙的細菌就少!

研究顯示,嘴巴裡面有細菌性黑色素的人嘴巴內的易造成蛀牙的細菌的含量會比沒有黑色素的人來得少。而實際上這類人也真的比較不容易蛀牙。(當然還是有可能會蛀,不可以從此不刷牙啊...)

所以牙齒黑還是有好處的,這類人是令人稱羨的不易蛀牙體質呢!

只是值不值得,就看每個人的想法不同了...


找專業的穩定心情


牙齒變色狀況其實還有很多沒有寫出來,譬如說媽媽在孕期使用的特定藥物,或是小孩在牙齒形成的時間使用特定藥物等等其他因素也有可能會造成牙齒變色。

也很多家長覺得自己明明已經幫小孩刷得很勤了,卻發現小孩牙齒還是黑黑的以為小孩還是蛀牙了而懊惱著。

有疑問,還是帶去給兒童牙醫看一看,也許你認為的蛀牙不是蛀牙,只是色素沉澱罷了。


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