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2018年12月20日 星期四

橡皮帳:牙科治療好幫手

作者: 盧育成 兒童牙醫




「好~啦,結束了,你越來越厲害了,今天表現得很棒喔!」我勉勵一下平順做完治療的小方,前幾次治療還有點崩潰、後來甚至不幸發生蜂窩性組織炎,但今天非常勇敢。

我趁小方下診療台穿鞋子的空檔,轉身去寫病歷,紀錄今天的狀況。

小方穿好鞋子後沒有離開,表情有點迷惘,跑過來問我一個問題:

「我剛剛睡著了嗎?」

我內心噗哧一下,回說「對喔,你睡著了喔。」

爸爸聽到也笑著說也太誇張,怎麼有人會看牙齒看到睡著。

這原因有很多,不過最主要是因為我有用牙科治療的好幫手:橡皮帳 ( rubber dam )的關係。


口水是牙科治療的大敵





口水對於牙醫來說,實在是一個又愛又恨的存在。

口水雖然在平時有預防蛀牙的功用,以防蛀牙的角度來說,牙醫師會希望病人口水越多越好。

所以很多家長抱著小孩來問兒童牙醫說:「他口水超級多耶!這樣會不會不好啊!是不是該『收涎』了啊。」牙醫師可能反而會回答說:「口水很多很好啊,不容易蛀牙!拜託你不要去收他~不過注意流到皮膚會有濕疹的問題,注意清潔即可。」這是牙醫所愛。

可是,當真正要進入牙齒治療的時候,口水就是牙醫師的惡夢了。

因為補牙的材料( 尤其是樹脂 ),幾乎都很怕口水,正在補的那個當下,補牙材料接觸到水就會弱化,之後就容易出問題。

橡皮帳就是為了解決這個問題而產生的,它是一個橡膠材質的防水布,常見的顏色有藍色跟綠色。使用橡皮帳,能大幅降低補牙材料碰到口水的風險,讓補牙品質更好。

根據這篇 2018 年的系統性回顧研究,有沒有用橡皮帳,補牙的成功率會差到 15% 左右。




甚至當蛀牙嚴重到要抽神經(根管治療)的時候,也很害怕口水,這時候口水跑到牙齒裡面去,也會造成抽神經的成功率下降。

根據台灣自己的研究顯示,根管治療有用橡皮帳的,嚴重失敗到必須拔牙的風險會降低到沒有用橡皮帳的 0.8 倍

所以有些根管治療的專科醫師甚至會說「沒橡皮帳、不做根管治療。」


防水、防嗆、防受傷





放橡皮帳除了對於牙齒治療的品質有幫助之外,還有其他好處,尤其在兒童病人上面更明顯,就是他的保護作用:防水、防嗆、防受傷

防水:牙科治療會用到大量的水,雖然在治療的時候也會有抽吸管把口水吸走,但有些病人,尤其是小朋友,還是會覺得嘴巴積水的感覺不舒服,甚至有些人會很緊張。

而使用橡皮帳,可以把水擋在外面,讓嘴巴保持清爽的感覺。

防嗆:牙科治療很多小東西,不管是補牙的碎屑、還在試大小的假牙,或是治療的工具們,就算醫師已經很注意了,有時候還是會掉到病人嘴巴。

而有橡皮帳,就像嘴巴架了一個安全網,不用擔心病人吞下去,多一道保護。

防受傷:在治療蛀牙時,需要高速的鑽針來移除蛀牙,如果小病人舌頭亂動、臉頰亂動,可能會受傷流血。

有橡皮帳隔開之後,只露出牙齒,這樣就算病人舌頭動來動去,也不會被鑽針弄到。安全性大幅上升。


會有些緊緊的感覺





有些家長可能會想問說,既然這東西這麼好,為什麼好像不是每個醫師都有在用橡皮帳?

除了有些醫師是想追求效率,而希望減少一些步驟之外,( 幫小病人 )裝橡皮帳的最大的問題是病人會有些微的不舒服

這不舒服的原因是,為了把橡皮帳固定在牙齒上不會掉,常常得用一個小夾子夾在牙齒上面,如果沒有上麻藥,病人會有一點點疼痛的感覺,要看病人對疼痛的忍耐度如何,比較低的就會比較排斥裝橡皮帳。

而就算麻藥上得很好,因為牙科麻藥只會讓病人不會「痛」,但小夾子還是可能會造成一些「擠壓感」,就像有人用力握手那樣子,有些小朋友會比較敏感,也就會比較排斥。

這些不舒服的感覺是幫小病人裝橡皮帳需要跨過的最大障礙。就需要醫師、家長、小病人的互相配合才能度過了。

另外要特別注意的是,如果對乳膠製品會過敏的,記得要跟醫師說。橡皮帳也算是一種乳膠製品,可能會導致碰到的地方腫脹,請跟你的牙醫師討論怎麼處理會比較好。


因為在乎所以使用


雖然放橡皮帳在兒童病人上是個小挑戰,但他帶來的好處實在相當多。

像是這次的小病人小方,放完了橡皮帳有了全面的保護之後,嘴巴幾乎沒有口水堆積、上完麻藥之後也不會痛,嘴巴也有東西幫忙張開而不會痠。他在治療的過程之中相當輕鬆,甚至舒服到睡著了。這對兒童牙醫來說是再好不過了。

下次,看到牙醫說要幫你或你的小孩用防水布的時候,你就知道這個醫師很注重治療品質,可以跟他說:「我知道,就是橡皮帳嘛!」醫師也會覺得你很內行喔!


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