讓人臉腫的蜂窩性組織炎

作者：盧育成 兒童牙醫

更新：2022 年 6 月

小希的牙齒不太好，之前去了一些地方，被醫師說這些蛀牙不用治療啦，聽說我們能用豪氏牙套，直接不用挖蛀牙就能處理，爸爸媽媽才帶過來。

但很可惜的是，小希的蛀牙太嚴重了，有好幾顆牙齒已經要到抽神經加牙套才能治療的地步。

我們約好下禮拜要來處理，結果隔天我小希又掛號了，我問媽媽怎麼又跑了回來？

媽媽說今天小希突然臉腫了起來，大家都嚇一跳。

在我們還來得及治療之前，蛀牙就丟出了了一個快速直球，想把我們三振出局。

這種蛀牙引起，讓臉腫一邊的狀況叫蜂窩性組織炎 ，一個弄不好，其實蠻危險的。

我趕快安排後續的處置，來控制住小希的狀況。

多生牙，長牙的意外之客

作者: 盧育成 兒童牙醫

最後更新：2023 年 2 月更新

「你好，請問今天什麼問題？」

「醫生，我小孩他昨天發現，牙齒的後面長了一顆牙齒，你幫我看看好不好？」

「好啊！我先檢查一下再跟你說齁。」我看了看思思年紀，正值換牙的年紀，應該是恆牙要長，乳牙還沒掉吧。

我內心忖度著又要跟家長解釋乳牙換牙該不該找醫師的問題，一邊檢查小病人的牙齒。

「這...這個是？！」在思思已經換過牙的恆牙門齒後方，又多了一顆牙齒！

溝隙封填：給牙齒的防塵貼片

作者: 盧育成 兒童牙醫

2020/11/18 更新

「我聽學校說，要帶小朋友來做那個窩溝...什麼的，那是什麼啊？」

「我聽說要把後面牙齒填那個什麼東西，（我小孩）可以做了嗎？」

「媽媽你看一下，弟弟（兩歲）長後面的臼齒囉，上面有凹凹凸凸的容易卡東西，刷牙要特別注意喔！」
「真的耶！所以要做什麼溝隙封填的，就是這顆牙齒嗎？」

溝隙封填、齒溝封逢、窩溝封填、pit and fissure sealant，是一個能有效降低臼齒蛀牙率的方法，但是為什麼能降、能降多少、要注意什麼？就是今天要分享給大家的東西囉！

昨是今非，我們如何去面對變化的世界？

作者: 盧育成 兒童牙醫

「我們以前小時候都沒刷牙、乳牙也都沒治療，還不是活得好好的」大概可以是一秒激怒兒童牙醫的前三名金句。

因為以前這樣做很 OK，所以我現在也這樣做就對了，真的是這樣嗎？

上周末參加了今年的兒牙學會大會跟學術研討會。最大的感觸是覺得時代在變，保持著「以前我們怎麼樣，所以現在應該也要怎麼樣」是件很可怕的事情。

樹脂：最常見的補牙材料

作者: 盧育成 兒童牙醫

「不能用補的就好了嗎？」小哀的家長聽到小哀看起來小小的蛀牙，醫生竟然建議他要抽神經做牙套，大發雷霆，在診間飆罵著。

「之前醫師也有幫我補啊！只是他掉了，你就再幫我重補不行嗎？」

「抱歉，我真的辦不到。」我冷靜地回小哀家長。

「補牙齒的樹脂，是有極限的。」

兒童牙醫比你還不想幫小孩拔牙

最後更新：2021 年 6 月

作者：盧育成 兒童牙醫

小病人又是緊張個性，每次治療都哭天搶地的（只是好了傷疤忘了痛，後續定期檢查時又變成天真無邪的期待看牙），結果這次就又是一個大爆炸...

看診結束後，櫃台又跑來另外一個病人家長問我說，他小孩等下有一個也是蛀到快不見的牙齒要拔牙，能不能不要拔？而且他的就是還沒有要換牙的臼齒，堪稱兒童牙醫界最不好拔的牙齒。

「我比你還不想幫小孩拔那顆牙。」我坦白跟病人家長說：「你今天說決定不拔牙最開心的可能就是我了，只是我覺得拔掉那顆牙對你小孩的其他牙齒會比較好。」

想惹惱兒牙醫師這麼說就對了

最後更新日期：2023 年 8 月

作者: 盧育成 兒牙醫師

這年頭要維護醫病關係，很困難，需要醫生、家長（兒童牙科還要算小病人本身）的努力。

要怎麼維持、維護醫病關係是個大哉問，不過，要破壞這關係很簡單，只要照著這篇文章，去跟你的兒童牙醫全部唸過一輪就對了！

上唇繫帶：切或不切？

最後更新：2022 年 8 月

作者: 盧育成 兒牙醫師

這個禮拜，連續三個家長來問我一樣的問題，「醫師我想問一下，他上面嘴唇那個韌帶好長，是不是要切一下？」

有趣的是，三個小病人的那個韌帶，越晚看到的那個越輕微，但家長卻越來越想切。到底...這一刀是要切下去，還是不要呢？切不切，又會有什麼影響呢？讓我們繼續，看下去。

拇指型奶嘴不怕暴牙？不！

作者: 盧育成 兒牙醫師

2020 年 11 月更新

「嗯...葵葵的家長，葵葵平時有在吃奶嘴的習慣嗎？」
「有啊，吃很兇，我還特別去買拇指型的聽說不會讓牙齒歪掉，他牙齒有歪掉嗎？」
「這個...可以看一下這邊...牙齒還是歪掉了喔！」

安撫奶嘴是顧小孩的一大利器，有些家長怕小孩牙齒會亂完全不敢用，有些聽說拇指型、矯正型奶嘴比較好就買來用，到底使用安撫奶嘴要注意哪些東西？

讓孩子看著你的背影長大

最後更新日期：2021 年 8 月

作者: 盧育成 兒牙醫師

最近一個小朋友小鴨，兩歲半左右的年紀卻有了蛀牙，和小鴨的家長討論了一下要怎麼幫助小鴨，最後決定使用束縛板的方式來輔助治療牙齒，速戰速決！

通常使用束縛板來輔助治療的小朋友，崩潰大哭是可以預期的，只差在崩虧的時間長短問題，只能說長痛不如短痛，快點完成治療才對大家都好。

只是小鴨治療的時候，上麻藥沒哭、磨蛀牙沒哭、抽神經沒哭，做牙套也沒哭，而且連掙扎都沒有，就是很順的躺在診療椅上乖乖治療，最後我還打開束縛板來鼓勵他的配合態度，讓小鴨像大小孩一樣自己躺在椅子上完成治療。

兩歲半能乖乖配合的做治療，算是破了我看過最勇敢的小靜兩歲十一個月的紀錄，結束治療之後，我向家長稱讚小鴨的勇敢，小鴨家長說這可能跟他們帶小鴨做的一件事有關係。

好的家長，一切都好。

作者: 盧育成牙醫師

最近一個小女孩，因為蛀牙蛀太深得拔牙，但因為離換牙還很久，牙根很長，其實算是高難度的拔牙，加上可能是因為嚴重的蛀牙的關係麻藥不太麻，小朋友雖然勇敢但仍然忍不住大哭。

但是她拔完牙之後，下了診療椅，眼淚馬上收起來，開心的拿了貼紙，再去找候診區的家長討抱，尋求心靈的慰藉，沒有哭，但頭埋在家長的懷裡久久不語。

家長人很客氣，很支持我們，更支持他的寶貝女兒，他回應了一個深深的擁抱，「妳做得很好了」，雖然家長沒有說出口，但我相信女兒聽得懂。

兒童牙醫是忍者

作者: 盧育成牙醫師

熱門漫畫《火影忍者》裡面有對問答是這樣的，所謂的忍者應該要是什麼樣的人？大蛇丸：「是指使用忍術的人。」自來也：「忍者是指...能夠忍耐的人。」

這點我覺得好像拿來套在兒童牙醫上也說得通，兒童牙醫是指怎麼樣的人？是指能保證小朋友乖乖看牙的人嗎？我覺得...是能忍耐小朋友不乖的人。

乳牙換牙該找醫生嗎？

作者: 盧育成 兒童牙醫

更新日期：2020 年 12 月

「你好，請問小朋友今天什麼問題？」
「他的新牙齒長了，可是乳牙還沒掉，他新的牙齒就從後面長歪了！是不是要快點把它拔掉啊？」

小朋友大概六歲開始換乳牙，通常從下方的門牙開始換，這種「新牙從乳牙後方長出」的情況蠻常見的，也很多家長心急如焚，就算現場要等一兩個小時也希望醫生早點把那顆乳牙拔掉，讓新的牙齒能回到該在的位置。

到底在換牙的時候，該不該找牙醫把它拔掉？沒拔掉會不會從此長歪？讓我們繼續，看下去。

全瓷假牙～美貌與強壯兼具的假牙

作者: 盧育成牙醫師

最近美國 DC 漫畫推出了部熱門電影《神力女超人》，講述著美麗與強壯兼具的女超級英雄，如何去對抗不再純粹的人心與戰爭紛擾的社會的故事。

而兒童牙醫界，其實也一直在「美麗」與「強壯」之中掙扎，當乳牙有大範圍缺損時，用美觀的材料（通常是樹脂）補起來不夠強壯，使用年限短；用強壯的材料（通常是不銹鋼）做假牙不夠漂亮，有些小孩或有些家長看了心頭亂，心理上不舒服。

兒童牙醫界也在期待著有如神力女超人般兩者兼具的材料能應用於牙齒，而近年來，真的出現了！

有蛀吾患：蛀牙了怎麼辦？三種治療緊張小孩的方法：鎮靜麻醉、束縛板、工具介紹。

作者: 盧育成牙醫師

最近醫界很有名的一個新聞是，一個神經外科醫師說腫瘤科醫師、外科醫師對於腫瘤治療是無效的，只要跟他練氣功、買他的天仙液和電解水，「希望無窮」。

而事實上，那個希望跟去買樂透會中頭獎的希望差不多，夢想很大，腫瘤更大，解決不了腫瘤只要解決長腫瘤的人，就沒問題了！聽起來很荒謬，但病人跟家屬在巨大壓力下容易被趁虛而入，只能同情病者，譴責該神經外科醫師。

金鋼牙：乳牙的好幫手

作者: 盧育成牙醫師

「很～好！你牙齒照得很漂亮，結束了，你可以下來了。等叔叔一下，叔叔跟爸爸媽媽說說話。」樂樂（化名）結束了今天的檢查、照完 X 光之後，拿到他應得的獎品，乖乖地在爸媽身旁等待。

「樂樂家長齁，我們來看一下剛剛照的 X 光，牙齒中間黑黑的是牙齒的神經，外面這裡黑黑的則是蛀牙，你看蛀牙的邊緣都跟神經碰到一起了，這些牙齒要做到抽神經喔！」

「這麼小就要抽神經？！抽完神經之後哩？要怎麼辦？」

氟漆好還是氟膠好

作者: 盧育成牙醫師

最後更新：2022 年 6 月

「先借叔叔看一下嘴巴齁，啊～，很好喔，張很大我看得很清楚喔」
「很好，牙齒很漂亮喔！沒問題了，來幫牙齒塗果醬喔～」
「再用一下牙線就好了。」
「謝謝你都有幫叔叔的忙，好了，我們起來拿獎品吧～」

上一篇塗氟到底有沒有效？提到了塗氟是個安全有效的預防蛀牙的方法，這次我們要來探討的是，塗氟還要注意什麼東西？塗氟有分哪幾種？

12 項快速兒牙觀念

作者: 盧育成牙醫師

昨天一個家長，帶著他的寶貝來看第一次牙齒來看牙，有點小遲到，只是剛好我後面半小時沒病人，所以我還是照著標準程序和他講了很多要注意的事情，家長也有很多問題想問。全部聽完說他驚訝著，原來有這麼多東西要注意。

終於 要寫新文章了，在找參考資料時找到這篇美國兒童牙科醫學會 （AAPD）在  2014 年寫的 12 項快速兒牙觀念，覺得蠻不錯的，翻譯成中文後分享給大家參考看看，讓還沒時間帶小朋友去看牙醫的家長可以先有點概念。

上麻藥打針比你想得還簡單

最後更新日期：2023 年 1 月

作者: 盧育成牙醫師

今天一個媽媽帶著一位妹妹走了進來，說吃東西牙齒會痛。「你牙齒裡面有蛀牙蟲喔。我們先去幫牙齒照相，看蛀牙蟲躲在哪裡？照完拿貼紙，好嗎？」妹妹點點頭，順利地照完Ｘ光，拿完貼紙，開心地先去遊戲室玩，家長在診間看著Ｘ光了解病情。

「這顆牙齒要抽神經喔！」媽媽倒吸一口氣。
「抽神經要上麻藥。」媽媽再吸第二口氣。
「醫...醫生，你們上麻藥是用塗的還是打的？」
「會先塗，但還是要打針才有用喔」媽媽已經快昏倒了...無法再吸第三口氣了。

如果盜用健保卡在兒童牙科能怎麼辦？

作者: 盧育成牙醫師

最近，一位台大的學長史書華醫師在看牙時，遇到有病人借健保卡給其他人。申報給衛福部知道之後，反而被衛福部弄得滿頭包，這件事在牙醫界炸開還上了新聞，詳細經過可以看這邊和這邊。

衛福部部長陳時中的回應說，查核病人資料是診所該做的事，沒查出來就該診所自己負責，衛福部不幫任何一點忙還會反過來嚴格審查你。　

好吧，這樣的處理方式合不合理我們就不說了，那身為一個兒童牙科醫師，自然會考慮到，如果今天這件事情發生在兒童牙醫診所，我得怎麼處理？