2019年1月24日 星期四

豪氏牙套懶人包:小孩蛀牙、常見問題、做完注意、費用多少

最後更新時間:2024 年 7 月
作者:盧育成 兒童牙醫






先說結論:豪式牙套 ( Hall technique SSC, HTSSC ) 是一種更快更簡單、小孩更舒服、而且比補牙更能停止蛀牙的治療乳牙方法,要在乳牙沒有蛀到神經之前才有機會做。

家長只要能接受約三千到五千的自費費用,還有銀色的牙套,會是目前最好的治療小孩牙齒蛀牙的方法。

這篇文章把所有豪氏牙套的相關問題都整理起來了,文章很長,可以點下面分段重點,挑有興趣的觀看,再按回到頂端鈕回來查詢其他問題。


目錄 ( 點進文字快速跳到該問題 )


原理跟介紹


常見問題統整

--- 做豪氏牙套之前先想好的問題 ---




--- 結論 ---


---------- 以下是本文 ----------


為什麼要豪氏牙套、補牙不行嗎?


蛀牙是最簡單也最困難,所有牙醫每天都在面對的問題。

的確面對蛀牙,補牙是最常見、健保有給付的標準治療方法。

但是補牙時依照蛀牙的位置、深度,有可能要上麻藥、花費時間會比較久,還有兩年以上就容易再蛀牙 有效期限的問題。




牙齒補完的當下沒問題,但畢竟補的東西不是自己原本的牙齒,會隨著時間慢慢出現刷牙刷不到的小縫隙,也容易再次的蛀牙,然後要再次治療。

所以有人說,開始補牙齒之後就是一個無止盡的「補牙 → 再蛀牙 → 重補牙 」循環,從小洞大洞,從可以用補的要抽神經裝牙套,直到牙齒留不住了必須要拔牙才有結束的一天。

家長就有可能會因為這顆蛀牙反覆跑診所的問題。

乳牙的狀況稍微單純一點,因為乳牙會換,不過也有另外一個問題:小朋友配合度的問題。

每次的重補牙,都可能要讓小孩再面對一次治療牙齒的挑戰。配合度高的小朋友沒關係,但配合度低的小朋友就...

英國醫師 Dr. Norna Hall 在 2006 年發表一種新的做假牙的方法,來面對這個困境,後來就以她的名字來稱呼這種做假牙的方法,叫做 Hall technique SSC ( HT SSC ),中文就姑且叫做豪氏牙套,聽起來很像好事牙套,這也是我對它的看法。

用豪氏牙套的話來說,小孩比較輕鬆舒服、治療時間一顆大概 5 ~ 10 分鐘,常常會是補牙需要的時間的一半,更重要的是研究指出 5 年以上還有 90% 以上的成功率,原始研究在這邊這邊

而且當蛀牙範圍太大、太寬、太廣,就算沒有蛀到神經,補牙的樹脂也撐不住,容易咬一咬就斷掉或鬆脫,只能使用牙套這樣強度較高的治療方法。

以往這種病人在套牙套前要先抽神經或用活髓治療的方式才能套牙套,現在可以直接用豪氏牙套的方式套起來,對小朋友更輕鬆簡單。



豪氏牙套不挖蛀牙還能停止蛀牙





我們說蛀牙有四要素:牙齒、細菌、食物、時間。

以往的治療方式是牙齒蛀牙了,因為沒有辦法讓蛀牙的地方變回健康的牙齒,所以就只能把蛀的地方挖掉,然後再用其他材料把挖的洞填平,蛀牙範圍太大的話甚至會用牙套把牙齒套起來。這個是物理性的治療蛀牙,也就是一般說的補牙齒。




而豪氏牙套的方法是完全不挖蛀牙也不用上麻藥,直接把牙齒套金鋼牙(乳牙不鏽鋼牙套),用生物性質來處理蛀牙。

它的理論基礎是,蛀牙會變大是因為細菌持續利用食物殘渣而滋生。那利用目前醫界公認密封效果最好的金鋼牙把牙齒套著,雖然細菌還在,但細菌得不到食物,它就會進入冬眠狀態,從此跟牙齒相安無事,撐到換牙。




豪式牙套的好處





而豪氏牙套有什麼好處呢?最主要它有三大優點:快速簡單有效

因為不挖蛀牙,所以不會用到讓大人小孩都容易緊張的磨牙機器。

因為不挖蛀牙,所以沒有挖蛀牙時可能會造成的疼痛,那也不用上麻藥。

少掉這兩個動作,小朋友看牙的緊張度就減低大半了,治療過程也就相對快速。

這篇研究顯示,一般醫師(非專科醫師)平均花費時間約 12.2 分鐘就可以完成一顆牙齒的豪氏牙套治療,相當快速。

而另外一篇研究則顯示小孩子在用豪氏的方式去治療時跟用補牙的方式相比,有明顯比較配合的情形。

當一個東西簡單又快速的時候,我們很常擔心它會不會是劣質品,但豪氏牙套的最大優點是,它的成功率相當高,就這篇這篇隨機分派對照研究,5 年的成功率有 90% 以上,而用補牙的方法 5 年成功率則只有 52% 。

所以如果是離換牙還有 2 年以上的牙齒,可以考慮用豪氏牙套的方法直接控制蛀牙,減少後續小孩重複補牙、看牙的辛苦。


豪氏牙套已經是主流治療蛀牙的方法





豪氏牙套的方法在從 2006 開始在英國蘇格蘭問世之後,因為他跟以往治療的邏輯不一樣,但抗蛀牙效果極度的好。

目前世界上已經有 141 篇研究在討論豪氏牙套,其中包含許多高證據效力的系統性研究檢驗之後,讓現代的兒童牙醫也開始改變想法,好好的使用豪式牙套這個工具來幫助治療小孩蛀牙。

現在也不只在英國,在全世界都已經廣為流行,台灣也慢慢的跟上世界的腳步開始普及這種療法。

只是台灣兒童的蛀牙率一直居高不下,根據衛福部 2011 年的統計,5 歲小孩的牙齒平均有 5.4 顆蛀牙,代表全部 20 顆乳牙的 1/4 有蛀牙,相當地高。

能維持牙齒健康的最好方法是一開始就不要蛀牙。而一旦開始進入「蛀牙 - 補牙 」 的循環之中,怎麼樣讓牙齒能維持健康狀態越久、降低小孩治療牙齒的次數,是台灣兒童牙醫一直努力的目標。

豪氏牙套的治療蛀牙的方法不是唯一一個選項、也不適用每種蛀牙,需要經由醫師判斷才知道,但實證顯示它的效果真的不錯。

如果下次有醫師跟你提到這個方法,在給醫師貼一個「要賺錢」的標籤之前,可以想想讓小孩看牙簡單、快速、有效值得多少吧。


做豪氏牙套後就不用抽神經嗎?


要能做豪氏牙套的前提是「蛀牙不能蛀到神經」,因為要成功就是要隔絕細菌的養分,讓細菌進入休眠,可是牙齒的神經區有血液跟營養,當蛀到神經的時候細菌就會從神經區得到營養,還是會繼續長大。

所以蛀牙蛀到神經的牙齒,還是要先抽神經才能做牙套。


我小孩能不能做豪氏牙套?


這個需要專業的判斷,請找兒童牙醫實際檢查。

X 光是最常使用的判斷工具,必要時會需要照 X 光才能確認,擔心 X 光問題的話可以看這篇文章


做豪氏牙套不用挖蛀牙?蛀牙不會變大嗎?


沒錯,真的就是不挖蛀牙,也不用先清乾淨,就是直接套牙套上去。

這是一個很違反直覺的做法,所以不要說爸爸媽媽了,連醫師會對這個做法有疑慮都是很正常的。

豪氏牙套靠著五年以上的長期追蹤,用證據顯示真的可以讓蛀牙停下來,才讓越來越多兒牙醫師願意相信、嘗試、然後開始使用的。

正因為不用挖蛀牙、所以可以不用上麻藥,所以可以降低小孩的緊張跟不舒服,才是豪氏牙套跟其他治療方法不一樣的地方。


豪氏牙套有沒有什麼問題或缺點?


有的,最大的兩個缺點:顏色費用

這種作法目前只建議使用乳牙不銹鋼牙套,強度夠承受後面牙齒咬東西的咬力,而且有金屬的彈性能更快也更好的包覆蛀牙,讓細菌不要得到食物營養而休眠靜止。

金屬銀色的光澤是很多家長會在意的點,可以好好跟醫師、還有小孩溝通,一般來說後面的牙齒其實不太容易看到,影響相對比較小。

另外,牙套是自費的,每家診所不太一樣,費用大概在三千多到五千多的範圍,請家長再跟診所確認。

除了這兩個問題之外,豪式牙套的作法在強度、速度、耐用度、小孩舒服度來說,都是全面性的比補牙來得強壯,爸爸媽媽可以好好思考自己最在意的是什麼因素,再跟醫師討論。


我小孩很緊張也可以做豪氏牙套嗎?


要看小孩的敏感度。

豪氏牙套的做法會比補牙快速跟簡單,但老實說,還是會有一點壓到牙齦緊緊的感覺。

尤其每個小孩的接受度不太一樣,有些人一碰到她牙齒牙齦就哇哇大叫,有些人上麻藥拔牙眉頭都不會皺一下。

所以還是會有少部分的小孩做豪氏牙套還是會哇哇大叫的,我只說這類小朋友如果去做一般補牙,也大概會哭、而且可能哭得更久。

所以要怎麼選擇,家長可以自己斟酌看看。


我可以先補補看、萬一出問題了再改做豪氏牙套嗎


答案是...可以,也不可以。

關鍵在於豪氏牙套的前提:有沒有蛀到神經。

如果再次蛀牙,有蛀到神經的話,就只能抽神經。

沒有的話,當然還是有機會改做豪氏牙套。

等補牙出問題了、牙齒會痛了的時候,有沒有蛀到神經?這很難說。

有些家長希望一次到位,降低小孩反覆看牙的辛苦、有些家長希望給牙齒一次機會,試看看補牙是不是真的如醫師說的那麼不勘,可能很順利,也可能讓小孩多了額外幾次看牙的經驗。

這是個人選擇的問題,爸爸媽媽可以找出自己能接受的作法,再跟醫師討論就好了。


門牙也可以做豪氏牙套嗎?也是銀色的嗎?


可以,不過會使用別的材質,會是白色的。

原理是一樣的,就是讓還沒蛀到神經的蛀牙細菌不要接觸新的食物。

不過門牙跟後面臼齒有幾個需要調整的地方:
  1. 門牙會是說話常常會看到的地方,不會做金屬色的假牙。通常會改做牙齒顏色的樹脂牙套,但製作時間就會比豪氏牙套來得久,可能會到半小時左右。
  2. 前面牙齒換牙時間比較快,大概六歲半左右,要不要為了這段時間去做牙套,是家長可以考慮的地方。
  3. 門牙比較薄,很快就到神經了,能不能做這種「類豪氏牙套」的做法,請找牙醫師討論檢察。

聽起來豪氏牙套很多好處,恆牙也可以做嗎?


恆牙目前不建議這麼做,原因在於換牙的時間、跟恆牙的適應性

每個東西都有它的壽命,豪氏牙套雖然比補牙能撐得久,但它可能在五年、十年就會慢慢容易出問題,對乳牙來說這個沒有影響,因為通常就要換牙。

但是恆牙是要使用十年、二十年以上的,如果出問題了可能就比較不好處理,而且恆牙相對來說比較好補一點,能撐的時間可能比較久,這樣一來一回之下,恆牙使用豪氏牙套的效益就比較低。

而且如果不修牙齒就加上一個牙套,乳牙調整性高,比較會再沉下去而恢復平衡,但恆牙可能就會一直高高的在那邊,對牙齒排列、咬合的影響比較大。

所以除非真的是要定期五年十年重新更換一次牙套,不然建議恆牙以其他方法優先治療。


牙醫師都會做豪氏牙套嗎?我要去哪找會做的醫師?


目前豪氏牙套已經慢慢成為一個主流的做法,但有些是醫師以前沒聽過,有些是醫師還不熟悉這個做法。

不論是不會還是不想,的確還是有許多醫師沒有在做豪氏牙套。

因為許多家長在問,所以我彙集了台澎金馬有在做的醫師,家長可以自行尋找哪邊對自己最方便,再去跟醫師討論看看。

請點選這個連結看醫師跟診所位置:台灣豪氏牙套轉診地圖

而如果您是牙醫師,想要登記在這張地圖上的,也請點選這個表單填寫,確認後會再幫您更新上去。


做完豪氏牙套要注意什麼嗎?


這分成兩塊:剛做完的注意事項,還有做完到換牙前的注意事項


黏完豪氏牙套可以喝水、但先不吃東西


「那他還沒吃午餐,現在可以吃飯了嗎?」

牙套是用牙科膠水黏在牙齒上面,膠水雖然大概過五分鐘之後就會初步的變硬,但要完全變硬、變強壯還需要一點時間。

建議 30 分鐘內,可以漱口、喝水、但先不要吃東西。

30 分鐘後,就可以正常飲食了。


剛做完豪氏牙套可能會稍微痛 2 - 7 天





「盧醫師,她說很不舒服,可以拿下來嗎?」

為了有效的密封牙齒,讓蛀牙區域的細菌得不到食物,稍微有點彈性的小鋼牙是我們治療的首選。

但因為幾乎不磨牙齒,而且牙套一定會碰到小孩牙齦,所以小孩很有可能會有點不習慣。

這種不習慣,依照小孩本身的敏感度,從 0 分的「完全沒感覺」、到 5 分的「超級無法接受」,都有可能。

就 2020 年的一篇研究顯示,大多數小孩顯示出的疼痛指數,以最輕鬆的 0 分最多,所以小孩對豪氏牙套的接受度其實很高,但還是有些小孩可能會感覺到非常疼痛,痛到哇哇叫。

幸運的是,小孩的適應力也很好,大多數的小孩大概 2 - 3 天就可以適應;極端一點的小孩最多到 7 天也就沒事了。

所以做完牙套之後,建議家長可以多跟小孩溝通,請他先觀察、適應 2 - 7 天,應該就會比較緩解了,必要時可以服用止痛藥,幫助小孩度過這適應期。


豪氏牙套會墊高牙齒、但乳牙會再沉入骨頭





「盧醫師,這樣把牙齒墊高、不會改變他的咬合嗎?」

的確,我們為了迅速完成治療、降低小孩看牙過程的辛苦,通常牙醫師只會把乳牙左右的空間撐開之後,就把牙套套上去,封住蛀牙。

所以我們在乳牙的原本的咬合高度,墊高了一個牙套的高度,小孩咬起來會覺得特別高,甚至覺得其他顆都咬不到

上一段我們說小孩 2 - 7 天就會習慣牙套,但乳牙神奇的地方是它不只是習慣而已,它是真的會再恢復成一開始的樣子

研究顯示大概在 2 週到 4 週,乳牙會沉入骨頭一點,恢復成一開始的樣子。

這點恆牙可能就不一定會發生,所以這也是為什麼豪氏牙套在乳牙上可以成功的原因。


豪氏牙套換牙前少吃黏的





豪式牙套是用牙科的黏膠固定在牙齒上面。

小鋼牙是很強壯的東西,等黏膠變硬之後,吃飯、吃硬的、吃肉都可以。

但是,膠水就像貼紙一樣,它不怕壓,但怕被拔被拉開被摳,什麼時候牙套的膠水會面臨這種力量呢?就是吃比較黏的東西的時候。

所以盡量,在換牙齒之前,少吃黏的東西。偶爾吃沒關係,但每天一包軟糖、一杯珍奶,牙套被食物黏住拔起來個 50 次、100 次,1000 次,是有可能會被拔起來的。


有做豪氏牙套還是要刷牙、用牙線





「現在有牙套保護牙齒,我是不是就可以不用刷牙?」

牙套雖然本身不會蛀牙,但是牙齒跟牙套的交界處,還是有可能會出問題,而且牙菌斑也會讓牙齦發炎,所以建議還是正常刷牙、正常用牙線

不過可以注意剛裝完牙套,牙套會有點擠壓前後的牙齒,造成牙線一開始不好下去。但過了幾天,牙齒會再自動調整鬆緊度,牙線就可以再順利下去牙縫了。

如果裝完牙套對清潔有任何問題,還是可以回去找醫生討論。


萬一豪氏牙套掉了帶回去找醫生





「昨天他吃牛奶糖,把牙套黏起來了,怎麼辦?」

萬一真的不幸牙套掉下來,如果牙套還在,可以盡快帶著牙套回去找醫師,視情況可能可以重新黏回去。

盡快:最好不要超過三天。

視情況:看牙套、牙齒有沒有完整,確認牙套為什麼會掉下來?

而萬一中的萬一,牙套不小心被小孩吞入,其實牙套邊緣還算圓滑,吞下去不容易卡住,通常就是過了幾天會隨著糞便排出。之前有四歲小孩曾經吞下牙根鑽針而順利排出的新聞,所以相對圓滑的牙套,其實對小孩的腸胃是還蠻安全的。

只是當然,能不要吞下去最好,所以再說一次,黏的東西少吃。

萬一牙套脫落了,請盡量三天內找醫師檢查。



剛做完小孩會感覺緊緊的咬起來高高的,有時候還有牙線不好使用的問題。

但這通常在三天內就會比較習慣。

而咬起來高高的問題,乳牙的調整性比較高,研究發現大概兩周一個月內就會縮回去,恢復跟一開始差不多高。

而在換牙掉牙之前,要注意盡量少吃比較黏的東西,包括但不限於:軟糖、珍珠奶茶的珍珠、麻糬、牛奶糖。

偶爾吃沒關係,常吃有時候會掉下來,萬一掉下來可以把牙套帶回找醫師看能不能重黏。如果不小心誤吞,牙套的邊緣還算圓滑,還算安全,但最好還是要去追蹤檢查。

當然,能不要掉下來最好。


豪式牙套做完怎麼知道有沒有出問題?


可以靠 X 光定期檢查。

的確牙齒被牙套包住之後,裡面的蛀牙變化無法直接看到,但我們可以靠 X 光定期檢查狀況骨頭裡面的變化,如果狀況有明顯惡化,會看到牙根周圍出現發炎反應。

也可以觀察小孩有沒有會痛、長膿包、牙齦腫的問題。

定期檢查才是最重要的。


做了豪氏牙套換牙時要先拆掉嗎?




「那我什麼時候要來拆掉牙套?」

牙齒並不會像樹木一樣每年長大,長牙後牙齒的大小是固定的。

換牙時,是在牙齦裡的牙根會慢慢變短,到時候牙套會跟牙齒一起換牙,不
用另外把它拔掉或拆掉。

不過要注意臼齒比較大顆,黏在牙齦的面積比較多,換牙本來就比較不好換,可以定期找醫師檢查換牙狀況。


結論





豪氏牙套是一種工具一種方法,它有可以幫助的人,也有不適合的人,我相信工具好不好用的關鍵,在有沒有用對地方。

就像鐵鎚敲釘子好用,但拿鐵鎚去黏貼紙黏海報應該就很麻煩。

今天列出來的問題都是大方向的原則,您的小孩適不適合做、哪幾顆需要作,請還是找兒童牙醫評估,才能給您最好的建議。




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