LuYC

2017年6月9日 星期五

全瓷假牙~美貌與強壯兼具的假牙

作者: 盧育成牙醫師


最近美國 DC 漫畫推出了部熱門電影《神力女超人》,講述著美麗與強壯兼具的女超級英雄,如何去對抗不再純粹的人心與戰爭紛擾的社會的故事。

而兒童牙醫界,其實也一直在「美麗」與「強壯」之中掙扎,當乳牙有大範圍缺損時,用美觀的材料(通常是樹脂)補起來不夠強壯,使用年限短;用強壯的材料(通常是不銹鋼)做假牙不夠漂亮,有些小孩或有些家長看了心頭亂,心理上不舒服。

兒童牙醫界也在期待著有如神力女超人般兩者兼具的材料能應用於牙齒,而近年來,真的出現了!


大人與小孩做假牙的方式不同


先讓我們岔開一下話題,美觀的假牙其實對大人來說已經算是很普及了,現在已經很少人會在門牙做兩顆金牙,就算不是全白的假牙,也至少是內層金屬、外層陶瓷的複合假牙:只有邊緣露出金屬顏色,大部分是牙齒顏色的假牙。

而大人做假牙的步驟通常是如下圖:




那既然牙醫界已經有美觀的假牙很久了,為什麼兒童牙醫還在等美觀的假牙?因為小孩子有一些因素和大人做假牙的方式不一樣:

1. 小孩要印模型很困難:連印大人的模型有時候可能都要重複印個幾次了,小孩子因為配合度的關係,比較難乖乖不動個三分鐘好讓牙醫印模型,一亂動亂掙扎模型的精準度就容易跑掉,那就沒什麼用了。

2. 小孩使用假牙的年限較低:雖然小孩的牙齒最多會用到 10 年,但大部分做假牙可能只是要撐個 4 年 5 年,跟大人我們會希望用到 10 年,甚至 20 年 30 年以上的假牙不同。小孩的假牙使用年限比較低,密合度需求比大人低。

所以兒童的假牙大多是現成的,就像衣服選 size 一樣。有著免印模能直接裝上的優點,但也有密合度較差,比訂做的假牙容易鬆脫的缺點。

小孩做假牙的步驟大概是這樣:




而這些兒童的現成假牙,以往都是不鏽鋼的材質。近年來,可能是材料科學的進步,也可能是家長對於美觀的需求度比較高,慢慢能撐起這市場,市面上開始有用陶瓷的材質做成的兒童假牙。


全瓷假牙:二氧化鋯假牙


全瓷假牙算是個比較籠統的說法,現在乳牙常用的全瓷假牙是以二氧化鋯( Zirconia )為基底的假牙,大概在 2000 年前後就開始有應用於大人的假牙的研究了,而用於乳牙的全瓷假牙,則在 2010 年左右才出現於市面上,相關研究也是近三年才開始比較多,算是個還在發展成熟中的技術。

那為什麼現在兒童牙醫界會開始流行全瓷假牙呢?最主要是因為他有美觀、強壯、還有不容易被細菌附著的優點。




美觀





乳牙不鏽鋼假牙也算是很好的治療材料,只是最常被挑剔的就是他的顏色的問題。雖然有些小朋友會覺得亮晶晶的很帥很漂亮,但也有些小朋友和家長會把它跟蛀牙聯想在一起,對銀黑色的假牙排斥造成心理上的疙瘩。

而全瓷假牙雖然仔細看還是看得出來跟真牙的差異,但對於一般民眾可能要看第二眼或第三眼才看得出來差異在哪,甚至小朋友可能完全分不出來哪個是真牙,哪個是假牙。美觀上全瓷假牙有巨大的優勢。

上面這張照片有四顆全瓷假牙,你找出來了嗎?


強壯


而硬度方面,以前大人假牙使用陶瓷假牙時,也會擔心說會不會咬力太大,會把陶瓷咬裂咬斷,所以可能後牙咬力比較大的區域可能會建議做金屬的比較夠力。

但近年來材料科學的發展,陶瓷假牙能承受的咬合力越來越高,二氧化鋯假牙的硬度甚至比不鏽鋼假牙來得高,是適合當作後牙假牙的。

有時候太硬的材料反而不是好事,因為可能比真牙還硬、反而會讓真牙磨損。而這篇 2016 年的研究顯示,不鏽鋼假牙跟二氧化鋯假牙都可能會稍微磨損真牙,但兩者無明顯差異,都算是優秀的假牙材質。


細菌不容易附著





而乳牙全瓷假牙還有一個優點是,有研究指出,它的材質不容易被口腔細菌附著,也就比較容易清潔、維持口腔衛生。

照片是我的兩個病人剛做完假牙三個月後的照片,剛好他們做假牙的位置一樣而且刷牙都還不是刷得很乾淨,兩個人的最後一顆牙還有左邊小朋友不鏽鋼假牙的部分,都有明顯的牙垢堆積(黑色箭頭)。而右邊小朋友雖然也是刷不乾淨,但全瓷假牙的部分,反而沒有什麼牙垢堆積(白色箭頭)


無法調整、修磨量大、價格、技術需求高


當然,全瓷假牙還是有它的缺點的。

首先是因為陶瓷是無法調整形狀的,你一折它可能就斷掉裂掉了,而因為小孩的假牙是預做的,假牙和牙齒的邊緣一定多多少少會有點不合適,不鏽鋼假牙因為可以調整形狀,做假牙的靈活度比較大,邊緣也可以密合得比較好,但全瓷假牙在這方面就會比較差一點。

另外,因為全瓷假牙的厚度比不鏽鋼假牙來得大,又無法調整形狀大小,牙齒要修磨得比較多才能順利裝下去,犧牲的齒質會比較多一點。

最後是它的價格問題,雖然小孩預先做好的假牙比大人訂做的假牙會來得便宜,但和不鏽鋼假牙相比還是貴了許多,價差大概是不鏽鋼的 2.5 ~ 4 倍,要不要為乳牙投資這麼多,的確是許多家長會猶豫的因素。

全瓷假牙在牙齒修磨上、還是黏合假牙的黏劑在使用的要求都比較多,所以醫師在製作上的困難度會比製作不鏽鋼假牙難度高一點,尤其在小孩子可能有不配合而掙扎亂動、或是口水血水較不受控制的狀況下,製作全瓷假牙的醫生技術需求會比較高一點。

這些缺點會不會影響到假牙的成功率?目前相關的研究還沒有很多,就算有可能研究時間也還不長或是數量不多,可能還需要讓子彈飛一會,等更多研究證實才知道。


美觀需求、牙齒照顧需求可以考慮全瓷假牙


最後還是總結一下本文:

  • 二氧化鋯全瓷假牙已經應用於大人假牙快二十年,在近七年來開始有應用於兒童假牙。
  • 全瓷假牙有著較美觀、且強壯、而且細菌比較不易附著的優點。
  • 但也有無法調整形狀、修磨量多、高價、技術需求高的缺點。
建議各位家長可以評估自己的需求,找到適合自己小孩子的假牙。


延伸閱讀: