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2018年3月31日 星期六

樹脂:最常見的補牙材料

作者: 盧育成 兒童牙醫




「不能用補的就好了嗎?」小哀的家長聽到小哀看起來小小的蛀牙,醫生竟然建議他要抽神經做牙套,大發雷霆,在診間飆罵著。

「之前醫師也有幫我補啊!只是他掉了,你就再幫我重補不行嗎?」

「抱歉,我真的辦不到。」我冷靜地回小哀家長。

「補牙齒的樹脂,是有極限的。」



常用的牙齒色補牙材料


現在最常見的補牙齒材料是樹脂(Composite resin),有著美觀好補的優點,健保也有給付,如果牙醫師沒特別說明,現在大多都是補這種材料。




樹脂的顏色和牙齒顏色相近,相較於銀粉的金屬色,用樹脂補過的牙齒一般民眾可能不容易看出這顆牙齒有補過,甚至如果醫師講究一點,可能連牙醫師都可能不容易看得出來這顆牙齒有補過。




操作性上面,樹脂還算好操作,正常牙醫師都會補。不過補得漂不漂亮就要看醫師的技術了。

就像畫畫一樣,要畫出東西很簡單,可能三歲小孩都會畫,但要畫得漂亮到能賞心悅目就不是件簡單的事。

根據這篇 2018 年的研究指出,樹脂是乳牙補牙材料中,補完一年內最不容易出問題的材料。(一年內出問題的機率 1.7% ~ 12.9% )


要注意強度、怕水、變色、效期


但樹脂也有它的缺點:強度不足、補時怕水、容易變色、年久會失修。




近年來材料科學的進步,樹脂的強度已經有比十年前來得高了,不只是在前牙咬力比較輕的地方可以補,現在連在咬東西比較大力的後牙也適合用樹脂補。但如果要補的範圍大太(太寬或太深),樹脂的強度可能不足,就容易發生斷裂或脫落而必須再次治療的情形。

此外,樹脂在補牙的當下怕水(補完就不怕水了),有碰到水的話樹脂的性質就會變差而容易出問題。

所以如果是容易有口水淹過來的牙齒、或是小孩配合度較低、舌頭會亂動讓口水四處噴的時候,醫師可能會用棉捲或是防水橡皮帳等工具來防止樹脂接觸到水,讓樹脂的填補品質會比較好。

再來,就是樹脂雖然剛補完很漂亮,但有可能會隨著時間慢慢地變黃,通常這變化會是以年為單位的變化,很慢,但還是有可能會發生。若是在門牙這種美觀很重要的位置,變色問題也要納入考量。

最後,樹脂雖然本身不會蛀,但因為它跟牙齒畢竟不是一體成形的,隨著吃飯的熱漲冷縮和平時咬東西受力的影響,樹脂和牙齒中間會慢慢出現小縫隙

而這個小縫隙就會容易再次蛀牙,這也是牙齒可能過段時間要重補的原因。(所以有些人說牙齒蛀牙了就是注定會一直重補然後越補越大洞)




任何材料都有適合與不適合的狀況


樹脂雖然是牙醫最常用的材料,但不是每個蛀牙都適合用樹脂來做填補。當難以附著蛀牙大片水氣難擋的時候、樹脂其實不是最理想的選擇。

樹脂並不是像膠水一樣隨便貼隨便黏在牙齒上面,它其實是像拼圖一樣去卡在牙齒上面。當蛀牙的位置無法讓樹脂很好卡在牙齒上面的時候,樹脂就算勉強補上去也會容易脫落。

除此之外,當蛀牙的範圍太大片的時候,一來樹脂的強度可能無法支撐而容易出問題,二來當補蛀牙的範圍很大,樹脂和牙齒的交界線也會跟著很大,將來容易蛀牙的小縫隙也會很大,這時候補了上去可能也只是等待再蛀牙。

最後,可能是蛀牙的位置容易有口水湧上來,或是小朋友不配合而容易有口水飛濺過來,都可能造成補牙的時候難以隔絕水氣,使得樹脂的性質會降低,這時候就不建議用樹脂填補。


家長該注意什麼


什麼位置能用樹脂補、多大的蛀牙適合用樹脂補?這個其實是醫師的專業所在,本文的重點不是讓一般家長也能順利做出判斷該不該用樹脂補。

那家長能做什麼?該注意什麼?




1. 請一天至少用一次牙線。牙縫蛀牙是補樹脂最容易出問題的位置,牙線是清潔牙縫無可取代的工具,建議要每天去刮除細菌,而不只是去清菜渣肉渣。

2. 刷牙時注意靠近牙齦的地方。越靠近牙齦的地方越容易有水來妨礙補牙,牙齒跟牙齦交界處也容易卡細菌而容易蛀牙。刷牙時要特別注意牙齦交界處,否則萬一蛀牙時這邊也很難用樹脂來做填補。

3. 認真考慮其他補牙方法。如果因為上述條件而真的不適合用樹脂補牙時,硬是補可能只是增加你跟你小孩跑牙醫診所的次數。可以考慮一下是不是要用其他方法來填補?小孩最常見的替代方法就是用假牙(牙套)把牙齒整顆保護起來,強度比較好、再蛀牙率也比較低。

上面引述的 2018 年的研究也顯示,乳牙不銹鋼牙套整體的成功率是所有填補方法中最高的,有 96.1%,而樹脂的整體成功率則在 79.3%。


不是每個故事都有美好的結局


「因為以上原因,所以這顆牙齒你如果要做治療,我會建議用個牙套把它套起來。」我和小哀家長解釋為什麼這顆牙補不起來。

「你就是死要錢嘛!沒醫德!不用了!」小哀家長聽到我建議要做牙套就怒氣沖沖地離開了。

我不遺憾家長的離開反正也不是第一次被說沒醫德了,我遺憾的是小哀的牙齒大概沒辦法接受良好的治療。

家長可以選擇醫師,醫師可以選擇堅持原則,但小孩呢?他能選擇什麼呢?

我長嘆一口氣,繼續去幫助願意相信我、和我一起努力的小孩與家長,不再多想。


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