2017年5月11日 星期四

金鋼牙:乳牙的好幫手

作者: 盧育成牙醫師


「很~好!你牙齒照得很漂亮,結束了,你可以下來了。等叔叔一下,叔叔跟爸爸媽媽說說話。」樂樂(化名)結束了今天的檢查、照完 X 光之後,拿到他應得的獎品,乖乖地在爸媽身旁等待。

「樂樂家長齁,我們來看一下剛剛照的 X 光,牙齒中間黑黑的是牙齒的神經,外面這裡黑黑的則是蛀牙,你看蛀牙的邊緣都跟神經碰到一起了,這些牙齒要做到抽神經喔!」

「這麼小就要抽神經?!抽完神經之後哩?要怎麼辦?」


抽神經之後怎麼處理是關鍵


根據衛福部的資料,2011 年,台灣 6 歲以下孩童的蛀牙率是 79.3%。現在小孩有蛀牙,甚至要蛀到神經,對兒童牙科醫師來說,是稀鬆平常的事情。

蛀到神經,最標準的做法,就是做根管治療(抽神經),許多家長聽到抽神經擔憂的,是抽了神經,恆牙怎麼辦?但其實乳牙跟恆牙的神經算是兩套的,乳牙做抽神經並不會去影響到恆牙的神經,所以其實可以放膽去做。

只是,抽神經是一時的,抽完神經怎麼辦,是長久的。抽神經的幾個成功要素:蛀牙嚴重程度、治療時的狀況、以及治療後補東西的密合度。




其中,蛀牙嚴重程度是已經發生的,我們無法改變;治療時的狀況,端看醫師的手法技術。而補東西的密合度,則是少數家長能影響到治療成功率的關鍵。


做假牙和用補的兩種方法


通常,做完抽神經之後,有兩種方法來重建牙齒外型,一個是用補的,健保有給付不需額外付費,但大範圍填補時強度較差、可能無法承受後面牙齒咬力而損壞;久了密合度會變差,使得再蛀牙率高、使用年限短。下圖為補完又二次蛀牙的臼齒。




另一種則是用假牙整顆套住原本的牙齒,乳牙不鏽鋼牙冠(金鋼牙、小鋼牙)是兒童牙科常用的補綴物, 從 1950 年代就有被拿來用在乳牙治療上面,也是美國兒童牙科醫學會(AAPD)建議裡適用於抽完神經後做的治療。

雖然會有筆自費的費用,且有較不美觀的問題,但強度高、密合度高、再蛀牙率低、使用年限長。




長期來說差很大


那倒底,使用金鋼牙和單純用補的,出問題的機會到底會差多少?雖然金鋼牙被認為是抽完神經牙齒後的最標準的作法,但可能因為太早就被使用了,相關的研究可能沒有現在這麼嚴謹,較缺乏隨機對照試驗(RCT)這類較高等級的研究。

在治療完 2 年以內的狀況,根據這篇 2008 年的研究,抽完神經的牙齒,用補的和用金鋼牙的成功率差異不大,分別是 95% 和 92.5 %,沒有顯著差異,都算是成功率很高的方法。

不過根據 2015 年這篇搜尋近 30 年研究的系統性回顧研究,以長期(使用超過一年)來說,裝金鋼牙和用補的比起來,出現失敗的相對風險比(Risk ration, RR)是 0.18,會出現疼痛的相對風險比是 0.15,也就是裝金鋼牙出一次問題的時候,用補的大概會出現五六次問題,差距就相當大了。

所以,現行的建議是,如果這顆牙齒大概再 2 年就要換了,補起來或是金鋼牙都是可以考慮的方法。如果這顆牙要用 2 年以上,則建議使用金鋼牙來做治療。


對乳牙投資就是對恆牙投資


讓我們回到樂樂的故事。

「會建議樂樂在抽完神經之後,裝個小朋友的假牙,不鏽鋼的,會有筆自費的費用大概是兩三千,而他可能有三四顆喔...」

「蛤?這樣不就一萬左右?樂樂,你過來看你的牙齒,都蛀牙了!要花一萬塊在你牙齒上面,一萬塊是多少?你一雙鞋子一千多,可以換十雙,夠你穿十年的鞋子了!」

的確,要不要在小孩的牙齒上投資這麼多是個問題,只是雖然乳牙還會換,但要是乳牙出現後續併發症得提早拔掉,可能會牽扯到牙齒排列的問題,要嘛不美觀、要嘛可能牽扯到矯正的介入,那就可能是十幾萬的問題了...

乳牙的牙齒健康其實影響小孩很大,關係到了咀嚼吸收的問題、關係到美觀自信的問題、關係到恆牙會不會容易蛀的問題。乳牙時都顧不好的小孩,你也不會期待他長恆牙時就突然能把恆牙刷得超乾淨零蛀牙...

所以雖然使用金鋼牙會有筆自費的費用,但長期下來,對小孩的口腔健康,是有正面幫助的!對乳牙的投資就是對恆牙的投資,勿省小錢失大錢。


2 年以下都可以、2 年以上金鋼牙


來總結一下本文:

  • 牙齒抽神經後的成功因素在於蛀牙嚴重程度、治療時的狀況、以及治療後補東西的密合度。其中補東西的密合度是家長可以決定的。
  • 對於抽完神經的牙齒,如果預計 2 年以內就要換牙,可以考慮用補的或是做假牙;如果預計還要 2 年以上才要換牙,則建議做假牙來治療。
  • 乳牙會影響小孩吸收、美觀、恆牙。對乳牙的投資也是對小孩將來恆牙的投資。


潔牙從乳牙時期開始,而金鋼牙,是乳牙的好幫手!


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