最後更新:2024 年 12 月
作者:盧育成 兒童牙醫
先說結論
- 早期蛀牙是完全不痛的,會開始痛就是已經蛀牙已經有點大了。
- 睡覺時痛到睡不著、不吃東西就痛是最嚴重的,趕快去預約掛號。
這段時間,咬硬的、吃冰的、熱的可能都會刺激牙痛,單純吃止痛藥幫助不大。 - 有吃東西才痛可能是中度蛀牙。
吃冷的、熱的、甜的、鹹的會讓牙齒有一閃而過的痛比較輕微,如果疼痛還會持續個 3 - 5 秒是更糟糕的,趕快安排時間去找牙醫檢查吧。 - 嚴重牙痛突然不痛了,常常不是好了,而是神經死了,再不處理可能就只剩下拔牙的路了。
- 一但開始牙痛,除了徹底治療,很難有簡單 3 分鐘,就可以讓小孩不痛的方式,吃止痛藥效果也不好。所以最好解決牙痛的方法就是不要牙痛才來看牙。第二好的方法是趕快排時間治療,這中間只能忍忍。
- 兒童對痛的表達程度不一,通常有痛代表很嚴重,但「完全沒聽小孩說痛」不代表「小孩沒蛀牙」,就算沒有狀況,定期三到六個月檢查還是最好預防小孩牙痛的方法。
小孩突然牙痛是最麻煩的
最近聽到一句話,叫做「做醫生驚治嗽,做土水驚掠漏」,就是說醫生怕被要求幫病人治好咳嗽,泥水師傅怕被要求找出漏水處,都是在說這種很基本,但很難找出原因的問題。
同樣邏輯,兒童牙醫呢,最怕聽到的是小孩牙痛。
因為小孩說他痛的時候,實在有太多可能了。
除了之前說的「看不見的牙痛」這些其實不是牙痛的痛之外,有時候就算看起來真的是牙痛,也分成幾個不同的程度,今天文章就稍微介紹這些差別,希望爸爸媽媽看完,可以知道什麼時候需要衝去找醫師,什麼時候慢慢預約時間就好。
什麼時候跟狀況會痛
蛀牙是小孩牙痛的最主要原因,俗話說牙痛不是病,痛起來要人命。
但也不是每個牙痛都到這麼天崩地裂般的嚴重。
如果今天我看到一個病人說牙痛,我會先問小孩吃東西會痛還是不吃也痛?
如果吃東西才會痛,可能問他吃什麼會痛?冰的?熱的?甜的?鹹的?痛是一閃而過還是會持續個 3 - 5 秒?
如果不吃東西也會痛,那有沒有什麼情況下會特別痛,譬如睡覺時痛到睡不著?
藉由小朋友的說法,加上 X 光的檢查,來判斷蛀牙可能有多嚴重。
可能完全沒感覺的早期蛀牙
建議:定期檢查,早期發現。
牙齒是人體中最硬的地方,也是最常接受撞擊的地方,牙齒咬起來的撞擊力堪比子彈發射的力道,為了讓我們一般吃東西的時候不會痛到哀哀叫,牙齒最外層的琺瑯質(牙釉質)是沒有感覺的。
所以當蛀牙還在最外層的時候,其實我們完全感覺不出來,這種時候常常是家長直接看到、或是醫師藉由肉眼、工具、X 光檢查才會發現,病人根本不知道有蛀牙。
這種早期的蛀牙不見得要治療,因為通常治療也有治療要考慮的地方,不過不治療不代表我們什麼都不去管。
如何找出原因、改善蛀牙原因、控制蛀牙不要惡化,就是這階段的重要目標,最好定期 3 - 6 個月,檢查蛀牙有無惡化。
吃冷熱鹹甜開始有酸痛的感覺
建議:趕快去檢查,不要想說反正還好就不看了。
當蛀牙繼續惡化到牙齒第二層象牙質(牙本質)時,身體開始給出訊號,提醒牙齒可能有狀況了。
這種時候的牙齒對冰的熱的溫度變化、和鹹甜這種味道變化會更加敏感。
所以牙痛時冰敷常常會更嚴重,跟平時我們受傷了、拔完牙後要冰敷的做法是不一樣的。
依照蛀牙的深度,也可能從早期的一閃而過的酸軟感,不會持續的感覺;到中後期的開始會到痛,甚至吃完冰還會持續個 3 - 5 秒的感覺,代表蛀牙可能越來越嚴重,就要趕快找牙醫預約掛號了。
這種時候,通常保守的追蹤、控制已經無法抑止蛀牙變大,都需要積極的治療了。
趁現在治療都還算簡單,治療起來也比較輕鬆。變嚴重就麻煩了。
痛到睡不著可能蛀到神經了
建議:雖然辛苦,但越晚治療越麻煩越辛苦,趕快做出抉擇,保留最後機會。
通常在牙齒蛀到神經時,已經不是吃東西才痛,而是不吃東西也可能突然動起來,這個可能跟血流的變化有關,所以如果突然大動作的耍頭搖頭,有可能會更痛。
尤其是躺下時,心臟送到頭部、牙齒的血流會變多,常常會造成牙齒更痛。
什麼時候會躺下呢?最常是小孩睡覺時。所以當我們聽到小孩痛到睡不著時,通常就是蛀牙已經很後期了,最好還是趕快去跟牙醫討論怎麼辦。
一但有牙痛,要花時間治療、甚至抽神經才能不痛
麻煩的是,到這種地步,已經不是簡單的塗個藥或是吃藥就能讓牙齒立刻不痛。
如果有,家長可能反而要擔心,要注意牙醫到底放了什麼藥物,才能讓牙齒迅速不痛,可以參考這一集 podcast 來講以前牙醫會放的神經藥物。
要讓小孩牙齒不痛、尤其是前面說比較嚴重、不吃東西也會的那種痛,常常需要抽神經、甚至拔牙,才能緩解這種疼痛,但牙醫常常是預約制的,可能無法立刻就找到牙醫有空幫忙這些大治療。
會變成牙醫只能開止痛藥,然後安排醫生家長都有空的時間,才能幫小孩治療,在這中間,病人只能忍耐這不舒服。
這是個無解的問題,處理它的最好解法,還是一開始就不要等蛀牙變成這麼嚴重才想到要去看牙醫,定期檢查,趁蛀牙還小的時候早點治療或控制,才是最好的方法。
突然不痛了可能是狀況更糟糕了
建議:雖然不痛,放著會引起後續更多問題,還是得趕快處理。
有時候我看到小孩蛀牙蛀到整顆牙齒都不見了,問家長知道小孩蛀牙這麼嚴重嗎?
我常常聽到這樣的回答:「不是好了嗎?他之前說牙齒會痛,可是他後來就說不痛了,我以為好了所以就沒有理他了。」
這種狀況就好像火災警報器一開始失火的時候會響,但燒個一個小時、兩個小時,甚至一兩天之後,可能警報器本身也壞掉了,就不會響了,但不代表火災沒事了。
痛是要提醒我們身體出狀況了,要趕快去處理,突然從很痛變成完全不痛,我們要擔心是不是有些地方從根本就壞掉了。
沒說痛不代表 OK
「可是他從來沒有說過會痛啊!」是我們跟家長說小孩蛀牙有點嚴重時,家長常見的另一個反應。
三歲以下的小孩,表達能力不好,所以有時候雖然小孩會痛,但他不知道怎麼跟家長說,或是以為是其他問題,而錯過了檢查的時間。
這種時候可以注意小孩吃東西、刷牙時有沒有特定對哪個區域反應特別大?不敢刷某幾顆牙、不敢用那邊吃東西,或甚至食慾不振、刷牙極度抗拒?
而三歲以上的小孩,有些人可能有牙痛,但他知道說牙痛就會被帶去看牙醫,所以乾脆不說;或是因為牙痛常常是一陣一陣的,可能痛的當下小孩剛好在玩、或是爸媽不在身邊,等有機會跟爸媽說的時候,又不痛了,所以常常錯失了早期發現的時機。
有痛常常代表有狀況,但不痛不代表牙齒就是健康的。
定期 3 - 6 個月的檢查,才是最好早期抓出問題的方法。
真的會痛啊怎麼牙醫沒讓我立刻看
我知道有些家長的反應是「牙痛當然我要衝去看牙醫啊,醫生怎麼沒讓我立刻插隊一下。」,我了解爸爸媽媽的想法,有時候就算沒有很痛,但還是對生活有些影響。
不過其實我門診間平時也都是這樣的病人,而他們已經在乖乖排隊預約了,如果我們隨便讓病人插隊,可能對他們也過意不去。
尤其我常常會發現,在下班前半小時,接到一個問說牙痛能不能臨時過來的。
「痛多久了?」
「昨天開始痛到現在。」
「那昨天晚上跟今天早上怎麼沒來?」
「要上課/要上班/要補習。」
很多醫師的心裡話聽到這裡會說,既然還能上班上課補習,一來代表不會非常痛還能正常過生活,痛是可以忍耐的,二來代表其實看牙這個順位對病人或家長來說,是比較次要,可以等做完其他事才來的,那我們自然也沒有必要把這個狀況當成最優先處理事項,還要調開其他病人、還要加班處理這個狀況。
所以,如果真的想臨時看到牙齒,可以聽一下這集 podcast 「37|我要怎麼樣才有機會現場掛號成功?」也許爸爸媽媽能更有機會幫臨時出狀況的小孩成功排到牙醫。
最好的情形,還是定期檢查,不要讓蛀牙痛到最嚴重時再來處理。
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