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2017年12月7日 星期四

小孩出生到三個月的心得

作者: 盧育成 兒童牙醫




前幾天的最後一個病人是朋友介紹來的,迅速的檢查完小孩牙齒之後,開始跟家長討論他的小孩要特別注意的狀況...我們討論了很久,甚至已經超過我的下班時間連助理都先回家了,因為這原因而晚下班我覺得值得,畢竟怎麼去預防蛀牙才是最重要的,不是等小朋友蛀牙才來看牙醫。

而我們討論最久,也是這位家長現在面臨最大的問題是,小朋友一歲半左右了還會夜奶,還有睡覺吸奶嘴的問題,我跟家長分析了一下這樣做的利弊與可能改進的方法。

雖然身為兒童牙醫已經好幾年,不敢說老道,但也能算是有經驗了。不過自己也在幾個月前成為一個新手爸爸,一開始也是手忙腳亂的,但現在我的小孩(小艾)也算是睡的還算安穩,就跟大家分享一下目前小孩到三個月大的經驗,給大家參考參考。


從出生到坐月子結束


小艾從出生就很貼心的等我從外地回來才出生,我們選擇在月子中心度過新手爸媽的頭一個月。我們的月子中心是除非特別要求,不然都是母嬰不同室,裡面的小朋友維持著大概四個小時吃一次的餵食間隔(至少我是聽說是這樣啦...)。

而在大概出生後第三天,嬰兒室打電話過來說:「那個...小艾一直哭著要吃東西,可是我們已經餵了別人快兩倍的量了...不能再給他吃了,你們要不要買個奶嘴給他?」小艾被嬰兒室的人認證是個吃貨。所以小艾出生三天就在吃奶嘴了。

在月子中心的時候小艾基本需求都交給嬰兒室處理,一天我老婆會去嬰兒室兩次親餵母乳,平時有多的母乳也會用擠乳器擠出來再送去嬰兒室。只是我老婆的乳量並不多,一天擠下來可能還不夠他吃一餐,所以還是以配方奶為主。


出關就是打掉重來


我們住了差不多一個月,滿月才出月子中心,想說餵食規律已經定下來了,頂多就是半夜還要起來,睡眠少一點點,但應該還好吧?我們還雄心壯志的訂定小艾的生活作息計畫,希望事情都能順順利利的。

結果事情完全不是憨人想得這麼簡單。

最大的問題就是餵食的部分,我們實在是無法跟月子中心一樣四小時餵一次,因為小艾喝奶喝很慢,一瓶奶常常加上拍嗝要喝到一個小時!甚至可能喝到一半就直接睡著了...我們試著在他睡著前一直給他騷擾 讓他保持清醒,濕毛巾、搔癢、捏耳朵等等都試過了,但他還是很容易睡著。

而且小艾除了是個吃貨之外,還是個睡貨,睡著了怎麼吵都吵不起來,帶他出門去送彌月蛋糕也是坐上汽座就秒睡...一個月大就開車帶他從高雄到台中,結果一路上也是除了中間喝一次奶也都一直睡,我們放音樂都不怕吵醒他。

但是因為睡著了而喝不飽,所以很快又肚子餓,可能兩個小時就又吵著要喝,你要不要餵、餵多少都是問題,現在餵下一餐又怎麼辦?而且這樣一直在餵他我們根本沒有辦法休息。

這是他的剛出月子中心大概一個月大的實際生活作息,最大的規律就是沒什麼規律...




我們苦惱了很久,還在 FB 求救問怎麼辦,結果被小兒科醫師朋友說: 「還這麼小,調什麼作息? 通常2-3個月大,作息才會固定哦。」我們才稍微放寬心。想說好吧,就順著小艾的狀況吧。


睡眠儀式、吃飯規律


雖然身為新手爸爸的我有稍微放下一點了,但身為兒童牙醫的我還是有點緊張,四處去研究關於小孩作息的部分,去找前面提到的臉書之友,也是兒童睡眠醫師的黃正憲醫師的部落格和 ptt 的一些文章,了解嬰幼兒睡眠的注意事項,和所謂的睡眠儀式

常常被推薦的「吃-玩-睡」的規律作息現階段對小艾可能太困難了,我們退而求其次,先訂定吃飯時間和晚上長睡時間就好,愛吃多少隨小艾,就是在用餐時間盡量把他餵飽。

而之前四個小時吃一次的作息對小艾好像有點困難,我們決定先把吃飯間隔訂為三小時一次奶量則不限制,他想喝多少就給他喝。至於其他時間他要醒要睡要玩隨便他。

這是約剛滿一個月的實際作息,我們在周四開始調整作息,吃東西的時段雖然還是有小幅變動,但就變得比較固定了。



再隔一周,吃飯時間固定已經沒什麼問題,甚至星期四還睡過夜,讓我們開心好久,但隔天又還是半夜哭醒,就還是半夜起來餵。




在開始固定吃飯時間之後,我們也開始訂定我們的睡眠儀式:

  1. 喝完之後拍嗝、休息一下約十分鐘。
  2. 清潔嘴巴(雖然沒牙齒,但一方面清舌苔、一方面讓他習慣有人刷牙)。
  3. 擦乳液。
  4. 換尿布。(不論他尿多少,都換個全新的尿布給他。)
  5. 回房間,關大燈,只留小夜燈,再拍一下嗝。
  6. 放入嬰兒床。
  7. 放晚安曲,我們跟著唱歌給他聽。(我們用鄭宜農的「光」,不會太嗨,歌詞也是我們想對小艾說的話)
  8. 跟他說晚安,讓他自己入睡。


睡前狀態要等於睡醒狀態



小艾一開始會大哭,我們有時候會給奶嘴來當作他的睡前安撫物,有時候他買單,有時候他不買單。

什麼是睡前安撫物?因為小孩還不會像大人一樣知道想睡覺時眼睛閉著就會睡著了,他們還在練習怎麼樣自己睡著,這時候一些來幫助他睡覺的就是睡前安撫物。

睡前安撫物可以是抱著他、可以是睡前奶、可以是奶嘴、可以是吸手指等等等,每個小孩喜歡的東西不一樣。在兒牙門診常常看到兩三歲的小朋友睡前還在喝奶,不是因為他們肚子會餓,是因為他們把睡前奶當安撫物,不喝奶心裡怪怪的睡不著。

只是使用睡前安撫物要注意一件事情,因為小孩睡眠周期短,很容易睡一睡半夜醒過來,而這時候其實他們可能還很累還想要繼續睡,但因為他們不容易入睡,他會想要再尋求安撫物來入睡。

所以睡前在喝奶的,醒來沒奶他會大哭;睡前在吸奶嘴的,醒來奶嘴不見了他會大哭;睡前媽媽抱的,醒來發現在床上他會大哭。所以建議睡前狀態要等於睡醒狀態,睡前安撫物在他快睡著之前就要拿走了,不要讓他帶著入睡。

秉持著這樣的原則,我看小艾吸奶嘴吸個幾下迷迷濛濛的時候,就會把奶嘴拔走,他有時候會大哭,我會觀察一下,哭很久的話可能再把奶嘴塞回去,然後重複一次動作。如果哭個幾下、或是根本沒哭的話就把奶嘴收起來了。

一開始小艾會哭比較久,最久可能到二十分鐘,哭超過這麼久要注意是不是真的有不舒服?大便了?有嗝卡住了?只是想睡的哭通常不會哭超過二十分鐘。

最初小艾會哭大概二十分,就算真的睡著了,可能過個幾分鐘又會醒來,如果醒來還是哭很久,我們會再重新拍一下嗝,然後簡單唱幾句晚安曲,再重新塞奶嘴或讓他再試著自己入睡。

到後期,小艾也根本不太需要奶嘴,放到床上唱完歌之後,想睡覺大概哭個十分鐘就會斷電睡著了。

自行入睡 get !一個月七天大!


奶嘴頭是個關鍵


這時候小艾還是維持著三小時吃一次,睡著後他沒有哭我們不會三小時就挖他起來吃飯,大概會到六小時才餵他(有時候大概五個小時就會醒來也沒關係),餵完拍一下嗝再讓他繼續睡,一天七餐。

省掉的那餐(凌晨一點半)我們也沒特別訓練,是開始固定吃飯作息和晚上長睡時間之後他就自己可以不吃的。




至於睡六小時後那餐(凌晨四點半),一開始我老婆還有在餵母乳的時候因為還要起來擠奶,大部分是他起來餵或擠奶。後期他停止餵母奶之後我們就輪流起來餵,這樣一個人可以至少睡六個小時,另外一個人可能甚至可以睡到八九個小時。這對許多家長應該已經算很棒的睡眠長度了。

而我也在看別人的心得文時發現,小艾一餐會喝那麼久,還有可能會溢奶除了個人習慣之外,跟奶嘴頭的流速可能有關!雖然同樣是 S 號,但每家廠牌的奶量流速可能還是不同。

「流速太快小孩容易溢奶;流速太慢小孩容易吸不到,餵食時間拉長,小孩就容易喝到睡著。」這不就是在說小艾嗎!這是我之前沒有想到過的問題!

我就立刻輪流去買了幾家不同廠牌的奶嘴頭(也才知道原來奶嘴頭是有統一規格可共用的,只有分寬口徑和窄口徑而已)。回來試了一下,發現貝親的寬口奶嘴頭最適合小艾(個人沒有拿貝親的贊助,純分享),小艾換了奶嘴頭之後,大概可以從一小時縮短為二十分鐘餵完奶!

這樣喝奶喝到睡著的問題也順利解決了。之後就可以看是要跟他玩一下,還是看他想睡覺就讓他去睡也都可以。


不知不覺的睡過夜


小艾的餵食規律慢慢地建立起來,不知道是不是睡眠儀式的效果,睡覺時間也算固定,睡前哭的時間也越來越短,常常五分鐘十分鐘就睡著了。(尤其當他發現手很好吃的時候...常常就自己拿起來吸了)

大概是在快一個半月的時候,我們試著半夜他沒哭我們就不把他挖起來喝奶,有哭就餵一下。結果發現,他的睡眠時間也慢慢地拉長,在大概快兩個月的時候,他已經可以連睡六個小時後的那餐(凌晨四點半)都省掉,直接睡到大概八到九個小時才醒,一天剩下餵六餐。圖為一個月二十天大左右的作息。




然後慢慢地再繼續省,大概三個月大的時候,睡九個小時後的那餐(早上七點半)也省掉,可以大概睡到十個小時,睡醒也沒特別餓有時候比我們早起也只是自己在那邊玩手指。圖為三個月大的作息。




「他這樣不會吃太少嗎?」有些人可能有這樣的疑慮,但其實我們平時都沒有限制他的食量,一般建議餵配方奶的話,一天總餵食量大概在「體重數 * 150 」的量,而小艾其實總量常常喝到大概在「體重數 * 180 」左右...每次去健康檢查生長曲線也在 大概 55% ~ 80% 的區間,很健康!

雖然他的用餐次數變少,但每餐吃的量也有變多,總量還是沒有差太多。

甚至最近還不到四個月,我開始試著把餵食間隔拉到四小時一次,他也還算調的順利,兩天就接受了,不過相對的他的一餐奶量也已經突破一般的大奶瓶了...還好我們的奶瓶比較大還餵的下,可是總覺得這樣比較容易吐,我們最近開始讓他嚐試副食品,這個等嚐試完之後再跟大家分享。


刷牙與吸鼻子


前面提到睡眠儀式的時候有一步是刷牙,小艾一開始很討厭刷牙,會大掙扎。但該做的還是要做。現在他刷牙已經不會掙扎了,是因為他發現根本不會痛,還是他發現掙扎沒有用,這個我不知道,我只知道他現在對刷牙不會反抗,大概從兩個月大就是這樣。

不過另一個相反的例子是吸鼻子,他大概兩個半月的時候有點感冒,鼻涕有點多,所以我們會用吸鼻器來幫忙。但可能是不舒服,他每次大崩潰,但是該吸的還是得吸,不會說掙扎就不用吸了。

這是我以前說過,決定原則在那裡很重要,一些小孩不喜歡的事情,可能做久了他就不會反抗了(刷牙),可能他還是會持續反抗(吸鼻子),可是該做的事情還是該做。


其實這是篇炫耀文吧?


你要這麼說也可以啦 其實會打這麼多,最主要還是分享個人經驗給大家,當兒童牙醫的前兩年很常被家長說「醫生你沒小孩你不懂啦」,而實際上帶小孩要說沒有挫折也是騙人的。

我覺得小艾已經算是是很好帶的小天使了,只要滿足他的吃貨個性他就會變成睡貨給你看。而每個小孩的氣質不一樣,個人經驗無法當作通則適用於每個小朋友。不過,他山之石可以攻錯,每個經驗總有個可以參考的地方。

吃飯規律怎麼訂定、睡前安撫物的選擇、生活作息、甚至母乳配方奶、到母嬰同室,每個人的想法和注重的東西不一樣,沒有孰是孰非的問題。況且心想不見得事成,每個爸爸媽媽都是從新手爸媽開始當起的,我們能做的就是慢慢練習,慢慢地嚐試。

而孩子,會跟你一起走下去,也期望能一起飛翔。




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