作者：盧育成 兒童牙醫
「您好，我有預約兩點半的時間，盧育成醫師。」
「是小美的家長嗎？請先幫我們填寫病歷基本資料，還有這份小美的口腔狀況問卷喔。」
小孩的口腔照顧，其實不是只靠著半年一次的塗氟來維持，更重要的是平時每一天的照顧，所以許多家長問說「我家小孩只長四顆牙，能塗氟了嗎？」好像擔心太少顆牙齒的時候塗氟好像浪費了一次塗氟機會一樣？
我的回答都是：「其實重點不在塗不塗氟，而在跟爸爸媽媽聊怎麼照顧小孩牙齒，建議長第一顆牙之後，到一歲前看第一次牙醫喔。」
這兩個禮拜疫情嚴峻，爸爸媽媽可能跟小孩接觸的時間更多，影響小孩口腔健康的比重更大，我們就來聊聊影響小孩容不容易蛀牙最大的三種行為吧。
文章比較長，可以點文字連結跳到該段落喔：
睡覺前一小時還有在喝奶嗎？
吃飯重要的是吃多久而不是吃幾碗
吃點心的次數也比量重要
結論
睡覺前一小時還有在喝奶嗎？
A. 有，會喝到睡著：最容易蛀牙B. 有，喝完漱口：漱口幾乎沒有用C. 有，會再刷牙：還是容易蛀牙D. 完全不會：真是好寶寶
（選完答案可以反白看答案喔。）
小美媽媽： 我選 C。
盧醫師：有刷牙很不錯，只是...這樣還是高蛀牙風險喔。
小美媽媽：蛤？！
這個問題，大家應該都知道 A 是最容易蛀牙的，常常有家長很苦惱地跟我說，她知道這樣不好，可是小孩不喝睡不著啊！
或是會像小美的媽媽以為只要有刷牙就沒事了。
其實這個問題容不容易蛀牙要看小孩的年紀，我們會以大概一足歲來當一個交界點。
因為要蛀牙四因素的食物、細菌、時間之外，還有最重要一個就是牙齒。
一歲前，牙齒不多，而且體重輕，需要常常喝奶、甚至夜奶，是很正常的。而且蛀牙是長時間的累積，長牙到一歲這段時間，不要太誇張的夜奶可能還不會累積到明顯蛀牙產生。
可是一歲之後的小朋友，一來牙齒長比較多了，可能有些人開始長到八顆，甚至十二顆、十六顆了，同樣的行為，可能就開始慢慢會出現蛀牙了，上個月我看到一個小孩才一歲三個月，兩顆門牙就開始白白，快要蛀牙了。
所以一歲之後睡覺前一個小時不要再喝牛奶吃東西。
根據 2017 年這篇研究，睡覺前一個小時還有吃點心的，蛀牙率是別人的 3.6 倍。
可能有人會想說，那牛奶、母乳、甚至親餵就沒問題了吧？
可是 2015 年的這篇研究也顯示，一歲半後睡覺前親餵的蛀牙率也是別人的 3.7 倍。
原因其實都是一樣的，因為平時清醒時，口水會幫助降低食物的蛀牙能力，讓牙齒比較不容易蛀牙。
可是這個口水的中和效果需要時間，才能讓食物慢慢被中和成不容易蛀牙的狀況。
可是睡覺時身體想說沒有要吃東西了，口水分泌會變少，當嘴巴一旦有食物殘渣，就會一直處在容易蛀牙的狀態，晚上長睡又可能至少 6 個小時，就會讓小孩很容易蛀牙。
「那這樣我有刷牙不就沒事了？」小美媽媽聽完盧醫師的說明，忍不住發問。
「沒錯，有刷牙會比漱口好，因為漱口是漱不掉細菌的，要刷牙才有用。」
「可是．．．刷牙，也不會百分之百乾淨啊！」盧醫師點出了另外一個盲點。
早上我們刷不乾淨的部分，剩下的那一點點，可以靠口水來幫忙中和。可是晚上口水變少，我們刷不乾淨的那一部分，就會讓你很容易蛀牙。
「媽媽你有沒有這種經驗，明明晚上睡覺前有刷牙，刷完也沒有再吃東西，可是早上起床嘴巴還是臭臭的？那個臭臭的就是沒刷到的細菌在晚上拼命繁殖的結果。」
本來還有點存疑的小美媽媽，立刻眼睛瞪大著說：「好，我回去提早讓小美喝完最一瓶奶，一個小時對嗎？」
「對喔，不是不能喝，只是把時間提早而已。」
能提早到一個小時最好，如果一開始小孩還不習慣，可以慢慢的調整，21:30 睡的小孩，可以先從 21:20 喝完，然後念個故事書，拖一下時間再睡覺，習慣了再慢慢提早，變成 21:10 喝完、21:00 喝完。
「就算最後真的只能提早半小時，也比喝完繼續睡更好。」
小孩不是機器，爸媽也不是完人，不用一步登天，只要每天比昨天更好就好了。
吃飯重要的是吃多久而不是吃幾碗
A. 大概 45 分鐘以上：要小心了，這樣很容易蛀牙喔B. 大概 30 ~ 45 分鐘：有點久，能再短一點點更好C. 大概 15 ~ 30 分鐘：這樣的速度很好，不容易蛀牙D. 大概 15 分鐘內：最不容易蛀牙，但要小心消化狀況
（選完答案可以反白看答案喔。）
盧醫師：呃...那小美還是算很容易蛀牙喔。
我們會希望小孩還是好好咀嚼食物，一方面消化跟吞嚥的效果會比較好，另一方面也可以增加讓小孩嘴巴的力量，刺激嘴巴周圍骨頭生長。
不過要是會不會蛀牙常常跟小孩吃幾碗飯，比較沒有關係。
重點是他吃飯吃多久。
在小孩有充分咀嚼跟避免蛀牙的考量下，兒童牙醫會建議吃飯大概 30 分鐘左右吃完。
邊吃邊玩、會含飯，讓吃飯整體時間延長到一個小時甚至更久的，就是容易蛀牙的小朋友。
吃點心的次數也比量重要
A. 想到就會吃點心：嘴巴隨時有食物會很容易蛀牙喔
B. 一天至少 3 次點心：吃點心的頻率再集中一點會更好C. 一天最多吃 2 次點心：這樣是 OK 的喔
D. 只吃正餐：能不吃點心是最不容易蛀牙的
（選完答案可以反白看答案喔。）
小美媽媽：我們自己是不會給，可是回阿公阿嬤家的時候長輩都還是會給一下，在我們家是 D，阿公阿嬤家是 A。
盧醫師：這真的是一個很兩難的狀況，辛苦你們了...其實不是不能吃點心，是吃的次數。
我們前面提到口水會有幫忙中和食物、讓牙齒比較不會蛀牙。
爸爸媽媽可以想像一下，當我們吃了一口食物，嘴巴會進入容易蛀牙的狀態，口水會努力幫我們恢復，可是口水需要時間。
當口水好不容易把食物中和掉了，如果我們又吃了第二口食物，嘴巴又重新進入蛀牙狀態，口水又要再花時間中和一次。
這樣吃東西的次數越多，整體的蛀牙時間也就越長，也就越容易蛀牙。
怕媽媽聽不懂，盧醫師再舉個例子給媽媽聽：「就像同樣是一杯珍奶，有些人是咻咻咻 15 分鐘就喝完了，有些人是兩點一口、兩點半一口、三點一口，這樣從兩點喝到四點，同樣都是喝一杯珍奶，後面這種人會更容易蛀牙。」
「我知道長輩都會想要疼孫子，可以跟他們溝通看看，訂個點心時間，可以像幼稚園那樣，早上一次、下午一次，一天最多兩次。
要吃的時候一次吃個開心，可是除了點心時間以外的時候，就不要吃點心。」
要吃的時候一次吃個開心，可是除了點心時間以外的時候，就不要吃點心。」
小美媽媽說她要回去再好好和長輩溝通看看。
其實大家都是為了孩子好，只要改變一下做法，可能長輩能得到孩子歡心、媽媽也能讓小孩蛀牙機率下降，能彼此都找到一個平衡點。
結論
- 睡覺前一個小時不要喝牛奶吃東西，提早喝完，讓口水幫忙中和食物。
- 吃飯控制在半小時左右吃完，不要邊吃邊玩、不要含飯。
- 點心時間集中，一天最多兩次。
做到以上三點，就可以大幅地降低蛀牙的機率。
蛀牙是一條單行道，如何避免、延遲小孩的牙齒走入蛀牙的死亡螺旋之中，就要靠家長、醫師、小孩的共同努力了。
最晚一歲前，去找兒童牙醫討論怎麼預防蛀牙吧。
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