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2017年6月30日 星期五

睡覺前喝奶真的可能會蛀牙 (一) 夜奶問題

作者: 盧育成牙醫師


「好啦,借叔叔看一下你的嘴巴喔,很厲害等下拿貼紙囉,來,啊~」
「 1,2,3,好,休息一下,上面看完囉,換下面了,再一下下,啊~」
「哇,你都有幫我們的忙,嘴巴張很大,很厲害耶~等下要送你貼紙了!最後,再借爸爸媽媽看一下你的牙齒就好了,來,啊~」

「爸爸媽媽來看一下我比的地方,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,這些牙齒,全都是蛀牙。雖然詳細要照 X 光才能確認,不過這些牙齒以他們蛀牙的嚴重程度來看,大概都留不住了,可能要拔掉了。」

爸爸媽媽兩人互看了一眼,眼神裡充滿著憂慮,他們知道他們 3 歲的寶貝小孩牙齒不太好,但是沒有想到這麼嚴重。「醫生請問一下,為什麼他蛀牙這麼嚴重啊?」

「爸爸媽媽的這個問題很好,我們看牙齒重點不是怎麼去補它治療它,重要的是,為什麼他有這麼多蛀牙。你不改,這次補好了,下次還是有可能會再蛀牙。所以我會先問幾個小朋友常見容易導致蛀牙的問題...

「他睡覺前還有在喝奶的習慣嗎?」
「有啊,可是他喝完我們都有幫他刷牙啊!」

這可能是兒牙醫師最常聽到的回答,也是家長最困惑的地方,他睡前喝完奶我們有幫他刷牙啊,為什麼還是蛀牙了呢?而且我是餵母奶啊,不是聽說母奶不會蛀牙嗎?


睡覺時口水變少,最容易蛀牙!




蛀牙是一個長時間的變化,當我們有吃東西時,口腔會變成容易蛀牙的環境,維持這個狀態越久,越容易蛀牙。而口水有保護牙齒的作用,不只可能會把食物殘渣洗掉,也會慢慢把口腔恢復成不易蛀牙的環境。

平時清醒著的時候,口水分泌比較多,口腔環境恢復得比較快,比較不容易蛀牙。但是,研究顯示,睡眠時口水的分泌會下降,如果睡前有吃東西,口水因為變少而不容易把口腔環境恢復回來,口腔維持容易蛀牙的時間比較久,使得睡覺時容易蛀牙。

以這篇 2001 年的研究顯示,睡覺前 1小時有吃含糖食物的小孩,蛀牙率有顯著比沒吃的小孩來得多。所以建議睡前 1 小時不要吃含糖的食物。


兒牙醫師反對的是夜奶、奶睡




首先要搞清楚的就是,兒牙醫師眼中容易蛀牙的關鍵到底是什麼?今天小孩要餵奶大概分成三個因子在排列組合,分別是「什麼時候餵」、「怎麼餵」、「餵什麼」。

餵奶時間點主要分為白天平時的餵奶,睡覺前的餵奶,還有有些小孩半夜醒來也會吵著要喝奶。本篇文章前面有說,睡覺時候口水會變少,是一天當中最容易蛀牙的時候,這時候喝奶也是最容易導致蛀牙的時候,是兒牙醫師最怕聽到小孩有的行為。

這篇 2015 的日本研究顯示,對於 1 ~ 2 歲的小孩,就算是親餵,夜奶仍然是蛀牙的危險因子。

餵奶的方式分為親餵跟瓶餵,這兩個方法之中,親餵因為會讓乳汁直接流到咽喉而不經過牙齒,所以親餵跟瓶餵比起來是比較不容易蛀牙的。只是是不是整個餵食過程小孩都不會溢奶或其他原因而讓牙齒真的完全不沾一滴奶,讓親餵 100% 不會導致蛀牙?我是保持著懷疑的態度,有待其他專業人士解惑。

最後一個是餵什麼東西,當然親餵就一定是母奶,但瓶餵的時候母奶或配方奶都有可能。

醫學上有許多證據顯示,母奶對小孩的健康很有幫助,親餵也被證實能減少小孩咬合不正。兒牙醫師認同母乳和親餵的好處,只是睡覺前餵奶、甚至半夜醒來餵奶再睡是小孩蛀牙的大敵,有這樣行為的家長要注意小孩的口腔衛生跟牙齒健康。


那喝母奶可以嗎?


「可是我餵的是母奶,而且還是親餵,不是聽說母奶比較不會蛀嗎?這樣也不行嗎?」這應該是許多也很關心小孩牙齒健康,有認真做過功課的家長的心聲。尤其網路上常常可以看到類似下面的說法
Pamela Erickson博士在一篇被譽為最好的科學研究論文中,探討母乳與蛀牙的科學研究,論文證實:「母乳不會造成嬰兒蛀牙。」
這個說法是有問題的!到底晚上睡前餵母奶會不會蛀牙,常常是兒牙醫師和小兒科醫師或母乳推廣學會的人爭議所在。

這個問題有點大,我深吸一口氣,組織一下想說的內容,準備釐清脈絡,看看睡前餵母奶的爭議點在哪裡...


(接續 睡覺前喝奶真的可能會蛀牙 (二) 母奶問題


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