LuYC

2020年2月21日 星期五

束縛板:變蝴蝶之前的毛毛蟲,幫小小孩看牙的幫手

作者: 盧育成 兒童牙醫




「媽媽可以先幫妹妹衣服脫到剩一件,鞋子也幫她脫掉,就可以把她抱上來囉。」今天要幫一個三歲的妹妹做治療牙齒,跟家長討論的結果,我們決定使用束縛板來速戰速決。

「寶貝,就像我們在家說的一樣,我們要來當一下毛毛蟲,把被子蓋起來囉!」媽媽一邊把妹妹的外套脫下,一邊跟妹妹說明狀況。

媽媽把妹妹抱上來後退到一邊,讓我們能迅速地幫妹妹蓋好被子、用束縛板固定住手腳。

「我就在旁邊陪著妳。」雖然手被包住了無法牽手,媽媽站在妹妹的腳邊扶著她露出的腳,給妹妹一個微笑。

我迅速的幫妹妹補了牙齒、修理牙縫蛀牙,該做的治療步驟一個都沒有少,但妹妹全程非常地安心,靜靜地配合著我們看牙齒。

這是一個盧醫師多厲害的故事嗎?不是的,這是一個媽媽跟小孩多厲害,還有關於束縛板小知識的故事。


三歲以下的看牙幫手





兒童牙醫可以藉由束縛板的幫助,幫還無法配合的小小孩安全看完牙齒。

以前我們說過,小孩能乖乖看牙配合,大概要到 3 到 3 歲半左右才能自己躺在牙科診療椅上治療。

在這之前的小朋友蛀牙了,要嘛追蹤觀察、要嘛用鎮靜或全身麻醉去治療,要嘛就是用本文的主角,束縛板,固定住小朋友,讓小朋友能在安全的狀況下看牙齒,會哭,但速戰速決的結束牙齒治療。


事前練習跟溝通





不管是用束縛板、還有一般檢查牙齒看牙齒,我們都可以像這次的家長一樣,事前跟小孩說可能會發生的事情,甚至在家練習可能的狀況,對於小孩真正看牙的穩定會有幫助。

要練習束縛板的就拿個被子把小孩捲起來,要練習看牙的就讓小孩躺在你腿上、讓他張嘴閉嘴、拿個小湯匙撥開臉頰就可以了。

這樣練習個幾次,小孩可能還會自己跑去幫娃娃檢查牙齒、或把娃娃捲起來。到了這地步,小孩對看牙的過程就會習慣許多,可能真正上場就會好一點了。

這次的家長就以毛毛蟲來比喻用束縛板的狀態:

「哇!妳變成了一隻毛毛蟲了,那要趕快把妳的牙齒用漂亮,讓妳變成跟蝴蝶一樣的漂亮」我順著媽媽的話說了下去。

這個妹妹可能是毛毛蟲攻勢奏效,可能是她本來就很勇敢,後來真的乖乖看完全程,媽媽說她自己也被嚇到了,小孩竟然這麼乖。

我們無法確定付出一定能得到收穫,只能做好最大的努力,讓孩子乖乖看牙的機會多一點點。


家長能做什麼?


上面那個妹妹乖乖用束縛板算是特例,大哭大叫亂動其實才是一般常見的狀況,因為他們真的還不太知道怎麼忍耐跟配合。

這時候家長可以做什麼?

我建議要看家長自己本身的態度如何而決定,因為家長的態度也會影響孩子許多。




有些家長比較緊張,看到小孩哭著看牙會於心不忍、一起掉淚,那我會建議家長可以先去休息區休息,小孩看到家長哭通常只會反應更大,壓力更大,這樣淚眼兩相望對於小孩看牙沒有幫助,家長還會一身內傷。

有些家長雖然心頭苦,但還能保持著鎮靜的外貌,那可以稍微扶著小孩露出來的腳,跟小孩做些肢體接觸。小孩看到家長鎮靜的給予支持,有可能會比較安穩。家長越鎮靜、越有用。

如果醫師也同時在跟小孩說話的話,建議不要同時跟小孩說話,小孩會分心、聽不清楚大家在講什麼。


心裡會有陰影嗎?


家長對於使用束縛板的最大焦慮,除了當下小孩會哭之外,就是「小孩之後會不會有陰影?」

目前我沒看到有證據說會或不會。

有人說會,但我一直沒看到相關的研究說會或不會,寫這篇文章的時候我有再搜尋了一下近年來的相關研究,我還是沒有找到。

可能的一個原因是,在鎮靜麻醉跟全身麻醉的普及之後,有越來越多家長傾向用這兩種麻醉方式來幫小孩看牙,而越來越少人在用束縛板做治療,所以近年來就比較少相關的研究。

就我自身的經驗是,沒有影響。

我還是有不少病人在用過束縛板之後,在能配合看牙之後,還是對看牙很勇敢,甚至是我手上最喜歡看牙的小孩之一。

三歲前被束縛著看牙雖然辛苦,幸運的是這時期小朋友還不太會有長期記憶,這些經驗是不會長住在他心裡。

反而是沒有處理好蛀牙同時又沒改善會蛀牙的問題,造成舊的蛀牙反覆出問題、新的蛀牙又一顆顆跑出來,小孩每次看牙都很辛苦,這才是讓小孩看牙緊張的最大關鍵。


束縛板以外的選擇


我也聽到越來越多的兒牙醫師選擇不用束縛板做治療,最主要的原因可能是覺得小孩很辛苦,醫師自己於心不忍。

其實要聽小孩哭最久的就是幫他治療牙齒的兒童牙醫跟助理了,最近距離、無法逃避。

但在家長的觀念轉變、還有越來越好的儀器幫忙之下,如果小孩看牙會緊張,家長選擇用鎮靜麻醉全身麻醉的比例越來越高,也算是另類的家長、兒牙醫師救星。

麻醉有風險嗎?一定是有的,所有醫療都是的,束縛板也是有使用上要注意的地方。除了去想有沒有風險之外,我們還應該去想怎麼去降低那個風險、風險發生了怎麼辦、不去這樣做又有什麼風險?

跟你的兒童牙醫好好討論吧。

其實條條大路都能通羅馬,就看家長希望怎麼走到那條沒有蛀牙的應允之地了,常保小孩牙齒健康。


追蹤新文章



延伸閱讀:


鎮靜麻醉看兒童牙醫的常見問題 本文轉載自高雄豐禾牙醫診所
何時建議用鎮靜麻醉來幫兒童治療牙齒?
有蛀吾患:蛀牙了怎麼辦?