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2018年12月13日 星期四

小孩蛀牙會多快?

作者: 盧育成 兒童牙醫
2020 年 12 月更新




「醫師,我就只想處理小孩會痛的那一顆牙。」

家長帶著小孩來到診間,雖然小孩滿口的蛀牙,但那似乎不是家長在意的地方。

我在心中嘆了一口氣,還是盡量去治療還有希望留下的牙齒,幫一顆可能是問題根源的牙齒做了根管治療跟不鏽鋼假牙。

然後家長就自行停止後續的治療,不再出現。


人齒已非


一年後,另一個家長拿著學校檢查單,上面勾著滿滿的蛀牙,寫著「建議去牙科診所複診」,我苦笑一下,請小病人張嘴讓我看看。

牙醫師業界內有個笑話是,牙醫師常常認不出來病人長怎樣,但常常認得病人的牙齒長怎樣,所以跟牙醫師打招呼時只要嘴巴張大給他看就好了。

如果不是當初有 X 光紀錄跟病歷紀錄,我不一定認不出這小孩的牙齒。




曾經一顆顆還算完整的牙齒就憑空消失,只剩下一些斷片證明它們還存在過,也不過就是一年的時間。

有機會能留下繼續使用多年的牙齒,現在只有拔掉這個選項,不管對家長、對病人、對牙醫師,都是令人煩惱的決定。


「我考慮看看」...然後治療難度就暴增了


小婷是看牙會極度緊張的五歲女生,他下面的四顆臼齒全都要抽神經,我們花了八次以上的約診才完成治療。

每次來都會崩潰大哭,家長看了不捨、小孩也疲倦,在我們完成了抽神經加牙套之後,每次的定期檢查小婷都還是很有陰影的說:「我不要看牙、我不要看牙!」

再這樣經過了兩三次之後,小婷發現自己真的來就只是檢查而已,雖然不太開心,但已經能不哭不鬧得完成定期檢查的工作。

可是三個月前,我發現小婷上面的臼齒牙縫又出現了新的蛀牙,我跟爸爸說,這個可能還是要治療,尤其小婷蛀牙率這麼高,可能豪氏牙套套起來對她還比較輕鬆。

爸爸可能是擔心小婷好不容易看牙比較輕鬆了,又要治療會讓她走回頭路,可能是擔心又要一筆開銷,只說了聲我再考慮看看就離開了。

結果隔了三個月後的這次檢查,發現臼齒的蛀牙全部變大,本來沒到神經的這次已經蛀進去了。

「豪氏牙套」的鐵門關了下來,只剩下「抽神經加牙套」的門還開著,治療的時間、難度、全部以倍數上升。

一念之差,就有這麼大的差別。




蛀牙變大的速度在兒童可以很快


在門診中,常常有家長問說「蛀牙會多快變大?」、「多久要檢查一次牙齒?」

蛀牙是很多因素的構成的,要快或慢差異太大了。有些人的蛀牙控制得很好,可以一兩年都維持不變。但也常常會看到半年前看沒事,半年後就已經蛀蛀到神經的慘劇了。

尤其乳牙的牙齒厚度比恆牙還薄,蛀牙要侵犯到神經的速度可能更快!

所以兒童定期三個月檢查一次牙齒是很常見的,狀況比較穩定的話可以六個月檢查一次

三個月檢查的意思不是蛀牙在三個月內不會變大,而是要趁蛀牙在惡化到沒有其他選擇之前,趕快去把它控制下來。就像半年去洗牙一次,不代表這半年間牙齒痛都可以不去看牙醫。

就像上面的小婷,對於牙齒治療要考慮是很正常的,但一次考慮三個月,可能事情就大不同了。

不痛不看,痛了才看的模式是兒牙醫師最害怕的看診模式,因為面對的蛀牙可能都是驚天動地的悽慘...

譬如說下面兩張圖:




DE 兩顆牙齒都蛀到神經,雖然 D 狀況比較不好,但兩顆牙齒都有機會留下來。但 18 個月後就只剩下牙齒的碎片了,這時候離正常換牙時間還有三年到五年的時間,怎麼辦呢?




至於另外一邊,D 這顆牙齒狀況本來就不好,可能當初就該拔除。11 個月之後更是蛀到牙齒分家,變成兩小片牙齒。

而 E 這顆牙齒是唯一有做到治療的牙齒,也是唯一有套上不鏽鋼假牙的牙齒,因此雖然其他牙齒蛀牙蛀的這麼快,但只有 E 維持著完整的外型。只是可能因為 D 的蛀牙影響,E 的其中一個牙根狀況也不太好...


定期檢查、最好是到醫院診所檢查


蛀牙進展速度驚人,除了平時需要靠家長的照顧,讓小孩保持有良好的口腔衛生之外,萬一有漏網之魚,最好也趁蛀牙還很小的時候早期發現、早期介入。

有些家長會跟我說「學校/幼兒園都有定期檢查和塗氟啊!」,只是這類型的檢查大多是快速篩檢,能迅速的幫很多人檢查,但準確度也一定會有所犧牲,這是必然的取捨。

如果時間允許,建議家長還是帶小孩到醫院或診所檢查,除了檢查小孩口腔狀況之外,醫師跟家長對於小孩飲食、生活習慣的溝通也是很重要的,這個是健康檢查做不到的。

你希望小孩對於看牙醫的記憶,是簡單的檢查牙齒,還是麻煩的治療牙齒?

醫師、小病人、家長,一個都不能少,才能讓小孩有良好的笑容。

預防蛀牙、定期檢查!


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