作者：盧育成 兒童牙醫
最後更新日期：2023 年 5 月
「嗯．．．雖然等下還是看一下才會知道，不過我覺得這個應該不用治療。」我問了一下小樹的狀況，聽完之後我跟小樹媽媽這樣回答。
小樹媽媽激動地說：「醫生，要我簽什麼切結書自負全責也沒關係，你可以幫他治療嗎！」眼淚都快流了出來。
沒斷的好牙齒，不救嗎？
突如其來的意外與必需的等待
一個正常看診的下午，櫃台打來二樓兒童牙醫診間，問說有現場來求診的病人，撞到了，能不能安排候診？
原則上牙醫還是以預約掛號為主，一些大家覺得很緊急的狀況：我小孩牙齒突然痛起來、學校突然說要交回條了、小孩牙齒開始在搖了，這些大家雖然很著急，不過其實靠著平時的定期預約、檢查，其實就可以避免掉大部分的狀況。
不過意外不一樣，沒有人知道意外何時會來，否則就不叫意外了。
而小孩最常見的意外就是跌倒造成的撞傷，但撞傷的種類、需要處理的時機也分很多種，如果是恆牙的門牙撞到飛出來，可能需要在一個小時內把牙齒種回去；
如果只是撞到在搖晃，那其實只要找時間再來檢查就可以了，詳細情形可以參考這篇文章。
只是這天剛好我正在幫一個小孩做根管治療，而且我看了一下約診單，接下來還有好幾個病人要治療牙齒，沒有什麼空檔。
為了不要耽誤小孩的狀況，我都會請櫃檯通知家長：「如果您想臨時來掛號，醫生會優先看約診的病人、不確定您會等待多久、今天也會以檢查為主，很有可能不會做到治療。」
有許多家長可能聽完覺得不能接受就離開了。不過這樣子沒有耽誤家長去找其他適合的牙醫，我覺得也是功德一件。
確定家長跟我們有共通的期待，才能往共同的方向前進。
家長一口答應之後，我就繼續完成我的抽神經治療。
結束之後，我先去了解一下這位現場掛號的小樹的狀況。
乳牙門牙凹進去
「小樹媽媽您好，我是盧育成醫師，小樹怎麼了？」
媽媽一邊紅著眼眶一邊跟我說，小樹今天中午在保母家不小心撞到，媽媽知道之後立刻以最快的速度結束手上的工作，帶小樹來找醫生。
「他剛撞到的時候，一直流血，牙齒還凹了進去，他一邊哭、一邊掙扎，我的衣服上全都是血。」媽媽強忍著眼淚不要流出來，可能是希望也不要讓小樹也跟著緊張。
一歲兩個月大的小孩遇到這樣的意外，我想應該每個家長都會很緊張。
「不過我看牙齒好像還是完整，醫生拜託你救救他的牙齒。」
我聽完之後，心中大概有個底，跟媽媽說：「媽媽，我大概了解狀況了，我覺得小樹的狀況應該不需要緊急的治療。您可以稍微放寬心一點。」
小樹媽媽似乎聽到「不____治療」之後又緊張了起來，眼淚快滴出來地說：「醫生，要我簽什麼切結書自負全責也沒關係，你可以幫他治療嗎！」很怕我就這樣放棄小樹的牙齒。
「小樹媽媽，實際上的狀況，要看到才會知道，不過通常像小樹的狀況，如果要真的要治療的狀況，常常都是已經要拔牙了，不用治療代表小樹的狀況沒有嚴重到要拔牙，其實反而是好事。」
小樹媽媽聽完才稍微把眼淚收起來。
「那我先快點把約診的病人看完，再找空檔幫小樹檢查。請您再稍等一下。」我盡量表現得和顏悅色，希望讓媽媽跟小樹都感受到目前的狀況比較和緩，總要冷靜一下才能有良好的結果。
我趕快請已經再等待的約診病人走進診間。
牙齒凹進去的內縮牙 ( intrusion )
看完了下一個孩子，其實還有下下個孩子在等待，在評估一下狀況之後，我先跟下下個孩子的媽媽說明狀況，並且說聲抱歉，我希望讓這個一歲的小孩跟焦慮的媽媽趕快結束檢查，趕快離開診間。
真正看到小樹的時候，他們已經等了大概快一個小時了，現在疫情影響，我們遊戲室的關了起來，也辛苦媽媽就這樣靜靜地抱著小樹坐在候診區。
媽媽抱著小樹進來之後，我請媽媽把小樹用無尾熊一樣的方式抱著坐下，然後請媽媽的膝蓋對著我的膝蓋，讓小樹躺在我們腿上，媽媽牽手，醫生穩住頭的方式檢查小樹開始大哭
我看了一下小樹的牙齒，他全部也只有上面四顆門牙、下面兩顆門牙，總共六顆牙齒。
但其中一顆門牙，凹了進去，陷入了骨頭之中，就像遊戲中心打地鼠的遊戲機台一樣。凹進去的程度大概跟旁邊牙齒的牙齦一樣高，大概往下陷入了 4 mm 左右，算是蠻嚴重的。
（果然是內縮牙， intrusion。）我在心中跟我自己說。
因為已經過一陣子了，流的血都凝固了。
不過除此之外，牙齒沒有明顯斷裂、動搖，其他牙齒也沒有其他症狀，算是不幸中的大幸。
迅速地檢查完之後，我們就趕快讓小樹坐起來，一歲多的小孩有個不錯的行為是，他們通常不太記仇，一坐起來很快就停止哭泣了。
我趁小樹安靜的時候趕快跟跟媽媽說明狀況。
注意牙齒痛、牙齒變黑、長膿包。
我跟媽媽說：「牙齒目前狀況除了凹進去那顆，其他牙齒似乎沒什麼太大狀況，可以先觀察看看。
凹進去的那顆牙，我們叫它做內縮牙，就是牙齒被撞進到骨頭裡面去，其實如果沒有症狀，只要再觀察就好，它有可能會再自己長出來，有人可能會花 6 個月長回來，有的人甚至可能花到 1 年。」
「牙齒撞到，其實大部分都分成外傷跟內傷。
小樹的外傷目前看起來只有一顆牙凹進去，一些牙齦流血，沒有其他牙齒斷掉缺角、牙齒飛出來、歪掉等問題。
這個當下有就有，沒有就沒有，不會說今天撞到明天才歪掉。」
「可是內傷就要持續地觀察了，內傷有可能今天撞，明天、下禮拜、下個月才出問題。
所以我們要觀察三件事情：牙齒痛、整片黑、長膿包。」
痛可以看行為變化
「可是小樹才一歲，還不會說話啊，我怎麼知道他痛不痛？」小樹媽媽已經比較冷靜，還可以反問我問題。
「沒錯，痛是個很主觀的意識，他不說我們不容易知道，甚至有些大小孩他會覺得如果說痛就會被帶來看牙醫，痛了也故意不跟你說。」有時候小孩太聰明對家長也是個煩惱
「所以可以觀察小孩的變化，會不會明明端出他最愛吃的東西，他卻突然不愛用門牙咬食物？或是刷牙刷其他顆都可以，但刷某一顆牙就會突然閃避？這些可能就是碰到會痛的症狀。」媽媽聽完了點點頭。
牙齒整片變灰色或灰黑色
「變色的部分，我們要注意的不是像蛀牙一樣是一個斑點，而是整片牙齒灰灰黑黑的。」
「說穿了，其實就是牙齒的瘀青。瘀青可能會好，可能會恢復，但有發生還是帶來找我們檢查一下。」
小樹可能是累了，靜靜地靠在媽媽身上，但眼睛還是瞪大看著我，可能還在觀察我還有沒有要做什麼。
「牙齒有變黑變色就來找你們。」媽媽重複說了一次，提醒自己。
有膿包代表神經有狀況了
「最後是牙齒牙齦交界往上大概兩公分的地方，有長像青春痘一樣的膿包的話，代表神經有狀況了，一定要回來找醫生，看要怎麼治療了。」
這種狀況，通常代表神經壞死了，細菌在骨頭裡面堆積很多，然後往外穿出去跑到牙齦之外，這種狀況通常建議要治療牙齒，至少要抽神經，至多可能要整顆拔掉，要看到時候的狀況如何。
如果放著不管，可能反而容易影響恆牙，得不償失。
結論：定期追蹤，隨時調整方向
「盧醫師，那我可不可以密集一點來追蹤檢查，我不怕麻煩！」媽媽很擔心一個疏忽又錯過了治療的時間，讓狀況更惡化。
「媽媽可以放寬心，這個牙齒的變化其實常常是很緩慢的，平時只要媽媽幫他刷牙時順便檢查一下就可以了。
我們一開始可以比較密集一點的追蹤，不過之後就可以跟一般小孩檢查牙齒一樣，定期回診就可以了。」
我最後再跟媽媽提醒一次，牙齒撞凹進去的內縮牙只要注意下面幾點：
- 當天找兒童牙醫檢查。
- 等待牙齒自然長出來，可能會花半年到一年的時間。
- 注意小孩有沒有吃東西刷牙會痛、牙齒整片變黑變灰、牙齦上方長膿包，有的話趕快找兒童牙醫檢查。
- 沒症狀的話定期找兒童牙醫追蹤檢查。
沒有人會希望意外發生，發生之後懊惱、心疼是一定的，懊惱完之後，可以想想現在可以做什麼。
小樹媽媽等了 1 個小時，實際檢查時間 1 分鐘，說明狀況 7 分鐘。
沒有治療，但確定小孩安全無恙，晚上睡得著，無價。
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