2021年7月13日 星期二

小孩門牙撞到凹進去、流血流很多怎麼辦?

作者:盧育成 兒童牙醫




「嗯...雖然等下還是看一下才會知道,不過我覺得這個應該不用治療。」我問了一下小樹的狀況,聽完之後我跟小樹媽媽這樣回答。

小樹媽媽激動地說:「醫生,要我簽什麼切結書自負全責也沒關係,你可以幫他治療嗎!」眼淚都快流了出來。

沒斷的好牙齒,不救嗎?


突如其來的意外與必需的等待





一個正常看診的下午,櫃台打來二樓兒童牙醫診間,問說有現場來求診的病人,撞到了,能不能安排候診?

原則上牙醫還是以預約掛號為主,一些大家覺得很緊急的狀況:我小孩牙齒突然痛起來、學校突然說要交回條了、小孩牙齒開始在搖了,這些大家雖然很著急,不過其實靠著平時的定期預約、檢查,其實就可以避免掉大部分的狀況。

不過意外不一樣,沒有人知道意外何時會來,否則就不叫意外了。

而小孩最常見的意外就是跌倒造成的撞傷,但撞傷的種類、需要處理的時機也分很多種,如果是恆牙的門牙撞到飛出來,可能需要在一個小時內把牙齒種回去;

如果只是撞到在搖晃,那其實只要找時間再來檢查就可以了,詳細情形可以參考這篇文章

只是這天剛好我正在幫一個小孩做根管治療,而且我看了一下約診單,接下來還有好幾個病人要治療牙齒,沒有什麼空檔。

為了不要耽誤小孩的狀況,我都會請櫃檯通知家長:「如果您想臨時來掛號,醫生會優先看約診的病人、不確定您會等待多久、今天也會以檢查為主,很有可能不會做到治療。」

有許多家長可能聽完覺得不能接受就離開了。不過這樣子沒有耽誤家長去找其他適合的牙醫,我覺得也是功德一件。

確定家長跟我們有共通的期待,才能往共同的方向前進。

家長一口答應之後,我就繼續完成我的抽神經治療。

結束之後,我先去了解一下這位現場掛號的小樹的狀況。


乳牙門牙凹進去





「小樹媽媽您好,我是盧育成醫師,小樹怎麼了?」

媽媽一邊紅著眼眶一邊跟我說,小樹今天中午在保母家不小心撞到,媽媽知道之後立刻以最快的速度結束手上的工作,帶小樹來找醫生。

「他剛撞到的時候,一直流血,牙齒還凹了進去,他一邊哭、一邊掙扎,我的衣服上全都是血。」媽媽強忍著眼淚不要流出來,可能是希望也不要讓小樹也跟著緊張。

一歲兩個月大的小孩遇到這樣的意外,我想應該每個家長都會很緊張。

「不過我看牙齒好像還是完整,醫生拜託你救救他的牙齒。」

我聽完之後,心中大概有個底,跟媽媽說:「媽媽,我大概了解狀況了,我覺得小樹的狀況應該不需要緊急的治療。您可以稍微放寬心一點。」

小樹媽媽似乎聽到「不____治療」之後又緊張了起來,眼淚快滴出來地說:「醫生,要我簽什麼切結書自負全責也沒關係,你可以幫他治療嗎!」很怕我就這樣放棄小樹的牙齒。

「小樹媽媽,實際上的狀況,要看到才會知道,不過通常像小樹的狀況,如果要真的要治療的狀況,常常都是已經要拔牙了,不用治療代表小樹的狀況沒有嚴重到要拔牙,其實反而是好事。」

小樹媽媽聽完才稍微把眼淚收起來。

「那我先快點把約診的病人看完,再找空檔幫小樹檢查。請您再稍等一下。」我盡量表現得和顏悅色,希望讓媽媽跟小樹都感受到目前的狀況比較和緩,總要冷靜一下才能有良好的結果。

我趕快請已經再等待的約診病人走進診間。


牙齒凹進去的內縮牙 ( intrusion )





看完了下一個孩子,其實還有下下個孩子在等待,在評估一下狀況之後,我先跟下下個孩子的媽媽說明狀況,並且說聲抱歉,我希望讓這個一歲的小孩跟焦慮的媽媽趕快結束檢查,趕快離開診間。

真正看到小樹的時候,他們已經等了大概快一個小時了,現在疫情影響,我們遊戲室的關了起來,也辛苦媽媽就這樣靜靜地抱著小樹坐在候診區。

媽媽抱著小樹進來之後,我請媽媽把小樹用無尾熊一樣的方式抱著坐下,然後請媽媽的膝蓋對著我的膝蓋,讓小樹躺在我們腿上,媽媽牽手,醫生穩住頭的方式檢查小樹開始大哭

我看了一下小樹的牙齒,他全部也只有上面四顆門牙、下面兩顆門牙,總共六顆牙齒。

但其中一顆門牙,凹了進去,陷入了骨頭之中,就像遊戲中心打地鼠的遊戲機台一樣。凹進去的程度大概跟旁邊牙齒的牙齦一樣高,大概往下陷入了 4 mm 左右,算是蠻嚴重的。

(果然是內縮牙, intrusion。)我在心中跟我自己說。

因為已經過一陣子了,流的血都凝固了。

不過除此之外,牙齒沒有明顯斷裂、動搖,其他牙齒也沒有其他症狀,算是不幸中的大幸。

迅速地檢查完之後,我們就趕快讓小樹坐起來,一歲多的小孩有個不錯的行為是,他們通常不太記仇,一坐起來很快就停止哭泣了。

我趁小樹安靜的時候趕快跟跟媽媽說明狀況。


注意牙齒痛、牙齒變黑、長膿包。





我跟媽媽說:「牙齒目前狀況除了凹進去那顆,其他牙齒似乎沒什麼太大狀況,可以先觀察看看。

凹進去的那顆牙,我們叫它做內縮牙,就是牙齒被撞進到骨頭裡面去,其實如果沒有症狀,只要再觀察就好,它有可能會再自己長出來,有人可能會花 6 個月長回來,有的人甚至可能花到 1 年。」

「牙齒撞到,其實大部分都分成外傷內傷。

小樹的外傷目前看起來只有一顆牙凹進去,一些牙齦流血,沒有其他牙齒斷掉缺角、牙齒飛出來、歪掉等問題。

這個當下有就有,沒有就沒有,不會說今天撞到明天才歪掉。」

「可是內傷就要持續地觀察了,內傷有可能今天撞,明天、下禮拜、下個月才出問題。

所以我們要觀察三件事情:牙齒痛、整片黑、長膿包。」


痛可以看行為變化





「可是小樹才一歲,還不會說話啊,我怎麼知道他痛不痛?」小樹媽媽已經比較冷靜,還可以反問我問題。

「沒錯,痛是個很主觀的意識,他不說我們不容易知道,甚至有些大小孩他會覺得如果說痛就會被帶來看牙醫,痛了也故意不跟你說。」有時候小孩太聰明對家長也是個煩惱

「所以可以觀察小孩的變化,會不會明明端出他最愛吃的東西,他卻突然不愛用門牙咬食物?或是刷牙刷其他顆都可以,但刷某一顆牙就會突然閃避?這些可能就是碰到會痛的症狀。」媽媽聽完了點點頭。


牙齒整片變灰色或灰黑色





「變色的部分,我們要注意的不是像蛀牙一樣是一個斑點,而是整片牙齒灰灰黑黑的。」

「說穿了,其實就是牙齒的瘀青。瘀青可能會好,可能會恢復,但有發生還是帶來找我們檢查一下。」

小樹可能是累了,靜靜地靠在媽媽身上,但眼睛還是瞪大看著我,可能還在觀察我還有沒有要做什麼。

「牙齒有變黑變色就來找你們。」媽媽重複說了一次,提醒自己。


有膿包代表神經有狀況了





「最後是牙齒牙齦交界往上大概兩公分的地方,有長像青春痘一樣的膿包的話,代表神經有狀況了,一定要回來找醫生,看要怎麼治療了。」

這種狀況,通常代表神經壞死了,細菌在骨頭裡面堆積很多,然後往外穿出去跑到牙齦之外,這種狀況通常建議要治療牙齒,至少要抽神經,至多可能要整顆拔掉,要看到時候的狀況如何。



結論:定期追蹤,隨時調整方向


「盧醫師,那我可不可以密集一點來追蹤檢查,我不怕麻煩!」媽媽很擔心一個疏忽又錯過了治療的時間,讓狀況更惡化。

「媽媽可以放寬心,這個牙齒的變化其實常常是很緩慢的,平時只要媽媽幫他刷牙時順便檢查一下就可以了。

我們一開始可以比較密集一點的追蹤,不過之後就可以跟一般小孩檢查牙齒一樣,定期回診就可以了。」

我最後再跟媽媽提醒一次,牙齒撞凹進去內縮牙只要注意下面幾點:
  1. 當天找兒童牙醫檢查。
  2. 等待牙齒自然長出來,可能會花半年到一年的時間。
  3. 注意小孩有沒有吃東西刷牙會痛牙齒整片變黑變灰牙齦上方長膿包,有的話趕快找兒童牙醫檢查。
  4. 沒症狀的話定期找兒童牙醫追蹤檢查
沒有人會希望意外發生,發生之後懊惱、心疼是一定的,懊惱完之後,可以想想現在可以做什麼。

小樹媽媽等了 1 個小時,實際檢查時間 1 分鐘,說明狀況 7 分鐘。

沒有治療,但確定小孩安全無恙,晚上睡得著,無價。




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