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2018年1月20日 星期六

實證牙醫系列(三)牙膏其他添加物

作者: 盧育成 兒童牙醫




之前我們提過了兒童牙膏為什麼現在建議用 1,000 ppm 含氟量、市面上目前有哪些合適的兒童牙膏,那選牙膏還有要注意什麼嗎?

其實我是覺得還好,基本上只要掌握「3 歲以下每次使用米粒大小牙膏,3 到 6 歲兒童則每次使用豌豆大小牙膏。」的原則,微量使用的前提下,其實牙膏成分影響不會太大,重點還是在刷牙。

只是有些家長想了解更多,所以這篇文章會再說更多其他牙膏添加劑的部分。


研磨劑會讓乳牙過度磨損嗎?


有些牙膏用起來水水軟軟的呈現膠狀,有些牙膏比較膏狀,甚至有些還會覺得一粒一粒的,這些可能跟牙膏的研磨劑有關。研磨劑就是一些顆粒可以幫助刷牙的時候清潔牙齒、磨擦牙齒表面來讓牙齒更乾淨。

有些牙膏、尤其是成人牙膏有標榜「美白」效果的,裡面可能研磨顆粒比較大,要注意用久了會不會傷牙齒。

而臨床上,的確也有些人刷牙太大力會造成牙齒表面有被刷凹的痕跡。

不過,以兒童牙醫來說,就我自己看了至少也五年的經驗,我目前還沒看過台灣小孩因為任何因素而刷牙過度,造成牙齒有被刷凹的痕跡。(因為咬指甲咬玩具把門牙咬出一個凹痕的倒是常見)

小孩常常光要刷到他的牙可能就不容易了,你要「幫小孩刷牙過度」真的很難,至少我目前還沒遇過。

當然,理論上還是有可能的,而且我個人經驗也可能有偏頗,所以一樣,讓證據來說話。

但我找了一下,還真的找不太到乳牙因為刷牙而磨損的研究...乳牙常見的問題反而是牙齒酸蝕( dental erosion ),少見牙齒磨耗( dental abrasion)。而酸蝕的問題可以看以前這篇文章「吃完飯該不該立刻刷牙」。

我只有找到一篇 2013 年的研究提到了美國也還沒有對乳牙牙膏研磨程度有所規範,只有國際 ISO 標準有規定牙膏的相對牙本質刷耗值( RDA ) 要小於 250,相對牙釉質刷耗值( REA )要小於 40。

而上一篇文章篩出來的六種牙膏,chicco 有說是低磨損性配方,丹平說沒研磨劑、速可淨說有含比較軟的研磨劑,百齡、舒酸定、和 2080 都沒特別註明有無研磨劑。六款牙膏外包裝都沒有特別標註 RDA 是多少。

恆牙有可能刷牙過度,但乳牙刷牙過度真的很少,研磨劑的有無不是重點,一般兒童牙膏其實研磨性質都不會太高,建議家長不要太緊張。如果真的會在意,可以挑選不含研磨劑的牙膏,或是避開有「美白」效果的牙膏就可以了。


牙膏起泡劑會有問題嗎?


而另外一個有被問到的成分是起泡劑,就是讓牙膏刷一刷嘴巴滿嘴泡泡的成分。最常見的是 Sodium Lauryl Sulfate( SLS ),有良好的發泡能力和界面活性,常常在洗碗精、沐浴乳中出現。

就清潔效果來說,這篇 2016 的研究說,有 SLS 的牙膏和沒有 SLS  的牙膏清潔效果是沒有顯著差異的。

不過 SLS 爭議的地方在於有些人認為高濃度下使用可能會有跟癌症有關(不到致癌),但目前沒有良好證據支持。但這篇 2015 年的回顧研究顯示 SLS 在低劑量使用下是安全的,台灣的法規目前也允許低劑量的 SLS 出現在化妝品、牙膏之中。

甚至在牙膏的部分,這篇 2015 年研究指出,SLS 可能還是牙膏中除了氟以外的重要抑菌功臣。

所以我覺得有 SLS 起泡劑的存在也是不影響安全,甚至可能是有正面的幫助的。另外刷牙有泡泡這件事對小孩說可能是比較好玩、比較愉快的經驗,對小孩喜歡刷牙可能有一點點幫助。

一樣,檢視上次篩出的六種牙膏:百齡有起泡劑、丹平沒有,其他四家沒特別說有或沒有。


聽說三氯沙會致癌?


這次在挑選的時候,偶爾會有幾個品牌會標註:「本產品不含三氯沙」,這樣聽起來三氯沙不是個好東西,但它到底是什麼?

三氯沙(三氯羥二酚醚,triclosan,TCS )一直被說有致癌風險,約十年前就有新聞報導說有些牙膏:高露潔、舒酸定、百齡、黑人牙膏、都含有這個成分而喧嘩一時。

部分牙膏已經拿掉這成分,不過高露潔的部分牙膏至今仍然有三氯沙,而他們的說法在這邊。(不過高露潔兒童牙膏中沒看到有含三氯沙的標示)

有趣的是,美國食品藥品管理局(FDA)已經禁止肥皂、洗手乳含有三氯沙,但卻允許牙膏裡面有,至少在 2017 年 12 月發表的聲明中 FDA 還是認為有三氯沙對牙齦炎是有幫助的。

而台灣規範目前跟美國一致,CNS 國家標準規定牙膏中的三氯沙不得超過 0.3%,所以目前台灣市面上的牙膏有三氯沙是合法的。而台灣 FDA 對三氯沙的聲明在這裡

三氯沙對於成人的影響可能還有爭議,但對小孩的影響可能會比較大,這篇 2016 的研究說三氯沙的使用可能會引起小孩呼吸道過敏跟影響內分泌。

而我個人的看法跟這篇 2013 年的研究的看法一樣,雖然牙膏含三氯沙成分可能真的有幫助降低發炎跟抑制細菌,但我覺得這個成分的影響可能沒有這麼顯著。

雖然有三氯沙可能對牙齒健康會有小加分,但它帶來的可能風險是比較高的,只是目前顯示有危害的研究只停留在動物實驗而缺乏人體實驗的證據,可能有三氯沙在牙膏中真的利大於弊。

但換個角度想,牙膏有很多防蛀效果更好,且風險更低的添加物,如氟和木糖醇,缺了三氯沙牙膏的防蛀效果會差很多嗎?我個人覺得還好,可以替代的東西很多,市面上也的確很多牙膏做到不添加三氯沙。

所以我個人不建議小孩用有含三氯沙的牙膏,而之前說的六款牙膏也都沒有標示有三氯沙。


其他新專利、新成分可以自己斟酌


牙膏的成分其實除了基本的氟跟代糖之外,一直在推陳出新。上次調查市面牙膏還看到標榜可以更好預防蛀牙的綠茶、蜂膠、牛奶蛋白萃取成分,或是哪國新專利可以不用氟的新配方,或是什麼酵素。

這些東西除了綠茶、牛奶蛋白( CPP-ACP )是我之前研究過覺得比較有效的東西,其他的我沒仔細研究過,也可能還新到沒什麼人做過研究,我也無法斷言說有效跟沒效。這個可能改天再來寫一篇文章。

也許有些有效,有些只是噱頭,家長們要試試看還是可以,但還是記住那個原則,牙膏只是輔助,刷牙才是真正的幫助!


總結


文章有點長還是總結一下:

  • 小孩別用成人美白牙膏,因為研磨劑可能較大。
  • 兒童牙膏的研磨劑很難傷到小孩牙齒。
  • 有無起泡劑(SLS)不影響小孩牙齒健康。
  • 不建議兒童用含三氯沙的牙膏


延伸閱讀:


實證牙醫系列(一)怎麼用牙膏?
實證牙醫系列(二)市面上兒童牙膏大調查
小孩刷牙會咬我!
從小到大的刷牙方式變化