作者：盧育成 兒童牙醫
「盧醫師，他牙齒上面那個黃黃的，是不是蛀牙了！我都已經一天刷兩次牙了，夜奶也戒掉了，怎麼還這樣子？」常常會有些緊張的媽媽帶著小孩抱來
給我看，擔心小孩才一兩歲，怎麼就好像要蛀牙了。
「盧醫師，他牙齒都刷不乾淨，這樣可不可以幫他洗牙啊？」也是很多家長會問的問題，希望醫師像大人一樣、幫小孩洗洗牙，牙齒會不會比較健康。
小孩幾歲需要洗牙、怎麼分是蛀牙、刷不乾淨、還是牙結石，就是我們今天的重點，繼續看下去吧。
結論：12 歲後再洗牙、對小孩影響低
我們先說結論，牙結石對幼兒的影響較低，而且兒童有牙結石的比例也比較低，所以小孩不需要跟大人一樣半年洗一次牙。
洗牙的目的也是為了去除硬硬的牙結石，刷不乾淨的牙垢靠刷牙就可以了，不需要靠醫生洗牙。
目前健保洗牙的規定是 12 歲以後可以每半年洗一次牙，也代表說健保覺得不是每個小孩都需要常態性的洗牙，家長可以比較放鬆一點。
真的有必要的，醫師還是可以幫忙處理，請再找醫生檢查跟討論。
牙結石常常在下面門牙的外側跟內側
我不知道是不是每個人都有一樣的經驗，我自己是高雄長大的，從小我就發現浴室的水龍頭啊、蓮蓬頭啊，用久了都會有一層黃黃硬硬脆脆的東西，有時候會塞住蓮蓬頭，讓水柱都亂飄。
長大之後我才知道那是水垢，尤其高雄的水比較硬，真的蠻常有水垢的。
牙結石其實也就是這樣的東西，它形成的原因主要有兩種：水質跟污垢堆積。
有些人的口水可能礦物質比較多、比較容易沉澱，那牙結石可能就比較多。
有些人可能牙齒形狀跟排列比較容易累積水垢，或是刷牙不乾淨，牙垢慢慢變硬的時候，牙結石可能也會比較多。
舌頭下方有個口水的出口，我們可以把它想成是一個水龍頭的出口，所以面對出口的下面門牙，尤其是靠近舌頭那一側，所以不管小孩或大人，通常下面門牙的內側是最多牙結石堆積的地方。
乳牙少見但偶爾還是會看到
我們前面結論說到，小朋友其實不容易有牙結石， 2016 年的這篇研究指出 3 到 5 歲的小孩跟 8 到 10 歲的小孩相比，牙齒的凹凸度跟寬度、口水中的蛋白質礦物質都有顯著的差別，這可能就是乳牙不容易堆積牙結石的原因之一。
不過偶爾還是會在 6 歲以下、甚至 2 歲以下的小孩就看到牙結石的存在，他的特色是白色或鵝黃色，而且很硬又刷不掉、通常在下面門牙的邊緣或靠舌頭的那一面。
但要注意如果刷不乾淨的牙齒，有些人會直接蛀牙，但有些人的牙垢可能會堆積、變硬而形成牙結石。
上圖就是我看過病人裡，有最厚牙結石的一個小孩，他 7 歲。
我們把牙結石去除掉之後，看到周圍的牙齦都是紅紅的發炎反應。
不過神奇的是，雖然他牙結石那麼厚、牙齦發炎很嚴重，但最後的那顆牙，反而沒蛀牙，倒是門牙蛀牙了，這也連到我們下一段的主題。
乳牙牙結石跟蛀牙較無關
我們大部分的人已經被養起來要定時洗牙、清牙結石的觀念，所以有些爸爸媽媽還是會要求說趕快幫忙把小孩的牙結石去除。
不過其實牙結石通常跟蛀牙比較沒有關聯。
牙結石常常跟牙周病比較有關連，但小孩不容易有牙周病，所以不用太擔心。
另外，牙結石比較常跟刷牙不乾淨有關、不過因為牙結石容易堆積的地方是口水比較多的地方，而口水有一些抗蛀牙的能力，所以有牙結石的位置反而是比較不容易蛀牙的位置。
就有點像是騎機車上班的人可能是買不起汽車、薪資比較低的人，但不代表買機車就會讓你工作的薪資比較低。
所以有牙結石不會比較容易蛀牙，不過如果是刷不乾淨造成容易有牙結石，那要小心可能也會蛀牙。
等三歲能配合後再去除就好
除了我們前面提到的極端狀況，大部分小孩就算有牙結石，其實量也不多，對牙齒的影響很少。
要洗牙去除其實是個簡單的事，問題在於三歲以下的小孩通常還無法配合、會掙扎亂動，而洗牙機器通常尖尖的，還要噴水，可能容易讓小孩刺傷或嗆到，所以其實等到小孩能乖乖配合之後再洗牙就好。
重點還是跟其他小孩議題都一樣：
定期找兒童牙醫檢查牙齒，有問題問醫生。
就是對小孩的牙齒最好的保護。
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